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广州医改方案出台50万人今年参加医疗保险
http://www.100md.com 2001年9月21日 家庭医生医疗保健网
     下月起先在企业启动,明年扩大到机关事业单位

    据广州市劳动和社会保障局局长江云前天上午向市人大常委会汇报,省政府在今年6月27日正式批准广州医疗保险制度改革的实施方案。广州市将力争在今年10月份左右在企业正式启动基本医疗保险和重大疾病补助项目,明年将逐步扩大到机关事业单位,并启动企业补充医疗保险和公务员医疗补助项目,基本完成第一阶段的医改任务。

    根据省政府的安排,广州今年内要完成50万人参保的任务。

    据介绍,广州医疗保险制度改革具体政策主要包括以下几个方面:

    个人每月缴纳工资的2%

    用人单位按工资总额的8%缴纳基本医疗保险费。有退休人员的单位,还要按退休人员人数乘以上年度市职工平均工资的75%,一次性缴纳退休人员过渡性医疗保险金。
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    个人则缴纳本人工资的2%,由单位每月代扣代缴。

    个人账户年均有800多元

    除个人缴费部分外,单位缴费暂按总体水平(即用人单位按工资总额的8%缴纳基本医疗保险费)的52.9%划入个人账户。

    具体先按每年100元基础金划到每个参保人员的个人账户,然后按年龄分四个档次再次划入:不满35周岁的职工划入本人工资的1%,35至45周岁划入2%,45周岁至退休前划入2.8%,退休人员按上年度市职工月平均工资的5.1%划入,体现了对老职工和退休人员的照顾。

    预计参保人员的个人账户年均有858元左右。

    最高支付限额7.58万元

    统筹基金(单位缴费扣除划入个人账户后的资金)的支付比例按照不同级别医院,支付80%至90%的医疗费用,其余部分由个人支付,退休人员自付比例为在职职工的70%。
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    起付标准分医院级别按上年度市职工平均工资的4%至10%确定。具体为:一级医院4%(759元);二级医院6%(1138元);三级医院为10%(1897元)。

    今年的最高支付限额约为7.58万元(即为由统筹基金支付给个人看病费用的最高额度,余下则由个人负担)。

    超额费用另有办法解决

    超出基本医疗保险封顶线以上的费用,由重大疾病医疗补助适当解决。

    企业职工参加重大疾病医疗补助,缴费率为上年市职工平均工资的0.26%,即个人每月缴4.1元,主要解决一个年度内个人住院和门诊特定项目费用超出封顶线7.58万元以上的医疗费用。可以通过重大疾病医疗补助解决90%至95%超“封顶”的费用,一年累计最高支付约15万元,相当于把“封顶线”提高到24万元左右。

    可以参加补充医疗保险
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    有条件的企业,还可以参加补充医疗保险,减轻职工个人自付费用的负担。

    广州市补充医疗保险设计有四个项目,分别是住院(企业需缴费为每年151元/人)、门诊慢性病(企业需缴费为每年246元/人)、门诊特定项目(企业需缴费为每年75元/人)和个人账户补充保险(企业需缴费为每年113元/人)。

    参加补充医疗保险的企业职工,年内二次以上住院时,其起付标准可以降低1/4至1/2。

    机关事业单位享受公务员医疗补助

    机关和全额拨款事业单位实行国家公务员医疗补助。普通国家公务员的医疗补助项目与企业补充医疗保险项目基本相同,以落实国家关于不降低公务员合理医疗保障水平的政策精神。

    可任选定点医院就医

, 百拇医药     参保人员可根据自己的意愿随时选择任何定点的综合医院、专科医院和中医医疗机构就医。门诊病人看完病后,可以在医院药房取药,也可持处方到定点药店购药。

    新闻背景

    -根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,本次医改要实现4个转变:1、是保障方式从单位保障向社会保障转变;2、是保障范围从国有单位逐步向城镇全体劳动者转变;3、是费用负担从单位负担向单位和个人双方负担转变;4、是保障责任从无限责任向基本保障转变。

    -广东省医疗保险制度改革在1998年开始,截止2000年9月,21个地级以上统筹地区中,深圳、珠海、东莞、佛山、中山、湛江、江门等7个已经启动实施,占了三分之一。另有13个地区的医改方案已经省政府核准,当时只剩广州市的方案还未上报(直至去年月才上报);另外,顺德、英德、遂溪等三个县级统筹地区也已经实施。目前全省参保总人数超过200万人。

    摘自:新快报, 百拇医药