http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网

     病儿出生后数月内即可开始发病。性别差异大，男性多于女性。右侧比左侧发病多。

    1、病因

    胎儿发育过程中，睾丸从腹腔通过腹股沟管下降到阴囊，于胎儿出生前，腹膜鞘突的上端已萎缩闭合，并与腹膜腔隔绝，下端形成睾丸鞘膜。如果腹膜鞘突发育迟缓，并于出生时仍未闭合或部分闭合，即与腹腔相通，使腹腔内容物进入其中，形成腹股沟斜疝。

    2、临床表现

    （1）病儿腹股沟部或阴囊内出现一个有蒂柄，可还纳的肿块。于活动或哭闹时增大，平卧、晨起、安静状态时消失。若用手将肿物还纳入腹腔时，可以听到气过水声。同时以手指尖内压迫腹腔沟内环口处，刺激病儿哭闹，指尖即有冲动感，且包块不再膨出。解除此压力，包块即可隆起。

    （2）斜疝未发生箝闭时无痛苦。个别病儿出现尿频，可有胃纳欠佳和消瘦。一旦出现箝闭，病儿突然烦躁、哭闹不安、呕吐。局部包块增大、隆起、发硬、触痛，且不能还纳。晚期病例，阴囊可出现红肿、腹胀等肠梗阻症状。

    3、诊断

    （1）根据临床表现及体检，一般诊断不算困难。

    （2）应与其它腹股沟部包块，如睾丸未降，精索或睾丸鞘膜囊肿相鉴别。

    （3）交通性鞘膜积液，在新生儿期，由于病儿活动和体位变动范围不大，包块没有明显的胀大或缩小，如与鞘膜囊肿病儿鉴别有困难时，可做超声波检查确诊。

    （4）疝箝闭时，根据临床表现与查体即可诊断。

    4、治疗与护理

    腹股沟疝的手术治疗，不受年龄限制。因系选择性手术，病儿经常感冒、咳嗽频繁时，促使疝反复发作，家长求治心切，应说服家长，先治原有疾病，精心护理，再选择适当季节手术治疗。

    （1）手术治疗：小儿手术方法与成人不同，无腹股沟管肌肉薄弱的因素，又因此管较短，只作切断疝囊高位结扎术。

    （2）手术前后护理应做好以下3点：

    ①术前准备按腹部手术常规护理，注意预防感冒。

    ②手术后阴囊可有不同程度肿胀，一般2-3天即可消肿。如肿胀同时阴囊发硬，为淤血所致，可逐渐吸收。

    ③局部伤口应保持清洁、干燥，勿被大小便污染。注意保暖，体弱病儿应增加营养。

    5、预防及预后

    （1）腹股沟斜疝一经诊断，择期手术，一般预后良好，极少复发。

    （2）箝闭性腹股沟疝，早期手术，如肠管未坏死，预后较好。

    （3）晚期病例，全身情况较差者，特别是新生儿，术中要做到有良好的麻醉效果，术前与术后处理均应积极加强，否则预后不佳。