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编号:236177
http://www.100md.com 2002年12月24日 中国医学论坛报
     美国Baykor医学院Entman在ESC大会上报告,梗死/再灌注引起的炎症反应虽然可能有害,但也促进心脏保护和修复。与炎症反应有关的细胞因子和生长因子可以保护心肌,介导骨髓前体细胞的迁移,促进血管生成和纤维生成。

    梗死心肌的再灌注治疗已经成为现代医学的常规治疗,心肌再灌注常常立即引起强烈的炎症反应包括中性粒细胞和单核细胞浸润在某些情况下炎症反应较强,可加重损伤。尽管如此,再灌注似乎是心肌有效修复的重要因素。Entman等进行了一项实验以检验下述假说,即由再灌注引起的所有细胞反应对心肌的保护和修复均很重要。

    再灌注早期即出现肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平上升,在大型哺乳动物中,TNF-α由肥大细胞内预先形成的贮存池释放;而在啮齿类动物中,则需要重新合成。现已证实,TNF-α是与炎症损伤有关的上游细胞因子。为检验其潜在的保护机制,Entman等观察了一个或两个TNF-α受体基因(p55 p75)缺失的后果。他们发现,在小鼠心肌梗死模型中,该基因缺失对正常小鼠的心脏结构和功能没有影响,但心肌梗死后,两个基因均缺失者的梗死面积增加了50%,因此,小鼠TNF-α可能通过抗凋亡发挥保护作用,后者占梗死组织的50%。研究者认为,TNF-α在心肌梗死中的细胞保护机制涉及NFκB(一种重要的免疫调节因子)的核内转位。

    肥大细胞

    如前所述,肥大细胞释放的TNF-α是细胞因子级联反应中的上游细胞因子,最终导致心肌再灌注损伤。研究者观察了肥大细胞在心脏修复过程中潜在的有利作用。结果显示,在心肌梗死区肥大细胞数量明显增加,这是由骨髓肥大细胞前体进行补充的结果,这一过程中干细胞因子起了重要作用,这种干细胞因子是由再灌注6小时后进入梗死区的巨噬细胞亚群分泌的。肥大细胞是纤维生成因子和促血管生成因子的重要来源,分泌胃促胰酶,后者是血管紧张素原转化为血管紧张素的潜在来源。因此研究者假设,肥大细胞的扩增是心脏瘢痕组织有效形成的重要成分。

    骨髓干细胞

    研究发现,心肌再灌注区干细胞因子明显增加,因此,研究者推测,其他骨髓前体细胞亦可能参与心脏修复过程。研究者从c57 BL/6小鼠分离骨髓干细胞(SP细胞),所有细胞均为kac Z阳性,野生型c57 BL/6小鼠接受放射处理破坏正常骨髓,然后移植kac Z阳性的骨髓干细胞,12周后对这些小鼠进行心肌梗死和再灌注实验。2周和4周时检查心肌,发现在心肌梗死的边缘区域kac Z阳性的细胞已经进入内皮细胞和心肌细胞中,kac Z阳性心肌细胞似乎已与原来的心肌束很好融合。这种移植细胞的迁移水平表明存在一个低能体系,该体系在进化中逐渐形成,其功能十有八九是缓慢替代成熟的心肌细胞,这一过程持续终身。