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编号:41421
强酸类中毒
http://www.100md.com 伽玛医生
     病因及危险因素

    强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸。硫酸、硝酸有强腐蚀作用,盐酸作用稍弱。此外氢氟酸及铬酸毒性也强。浓有机酸如醋酸、蚁酸、草酸等的腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱。中毒原因有经口误服,呼吸道吸入大量酸雾,皮肤接触而致腐蚀性灼伤。

    症状表现

    1.强酸与皮肤接触后引起灼伤,创面干燥,边缘分界清楚,肿胀较轻。灼伤的痂皮或焦痂色泽,随酸的种类而异,如硝酸为黄色,硫酸为黑色或棕色,盐酸为灰棕色。氢氟酸为灰白色。氢氟酸可溶解脂肪和脱钙,造成持久的局部组织坏死;重者溃疡长期不愈合,如不及时处理,损害可深达骨膜,甚至骨骼无菌性坏死。草酸可结合钙质并使细脑浆灭活而妨碍肌肉收缩,皮肤及粘膜产生粉白色顽固溃烂。酸接触皮肤后即有疼痛;但氢氟酸接触皮肤后疼痛不明显,一般在1~8h后才出现疼痛。铬酸接触引起溃烂及水疮,如不处理,铬离子可从创面吸收,导致全身中毒。

    2.强酸类酸雾吸入呼吸道后有刺激作用,呛咳、咯泡沫状痰带血丝等。浓度较高时可发生喉头痉挛或支气管痉挛;患者呼吸困难,有窒息感。高浓度硝酸烟与空气接触,释出二氧化氮,吸入后直接刺激支气管粘膜和肺泡细胞,最后导致肺水肿。铬酸雾除呼吸道刺激外,反复接触后可发生鼻中隔穿孔。

    3.口服强酸后,口腔粘膜糜烂,可产生不同色泽痂。食道及胃粘膜严重腐蚀,受损组织收缩变脆,严重时1~2日内可发生穿孔。患者口、咽、喉头、食道、胃均有剧烈灼痛;恶心呕吐反复不已,呕吐物内含有血液和粘膜组织。虽有口渴,但因喉头水肿和痉挛,吞咽困难。严重者可以窒息。由于大量强酸吸收入血,可有酸中毒。肝、肾均呈明显损害征象。广泛组织坏死及剧痛则可导致休克,患者逐渐出现意识障碍,终至呼吸中枢麻痹而死亡。积极治疗而恢复的患者,以后由疤痕组织收缩而致食道及胃狭窄或粘连性肠梗阻等后遗症。草酸口服后因低血钙可致手足搐搦。

    治疗方法

    1.皮肤灼伤可立即用大量流动水冲洗,至少10分钟。然后局部用中和剂,如2~5%重碳酸钠、1%氨水或肥皂水,以后再用水冲洗,以防酸进一步渗入。草酸及氢氟酸灼伤,局部及静脉注射10%葡萄糖酸钙。酸灼伤处肿胀较轻,创面渗液少,如无全身中毒征象,输液量较非化学性皮肤烧伤可相应减少,

    2.浓酸雾吸入引起呼吸道损伤的处理原则参阅“急性中毒的处理”及“刺激性气体中毒”。

    3.口服中毒者一般禁忌催吐及胃管洗胃,也不服用碳酸氢钠以免产生二氧化碳气体而使胃肠道胀气易致穿孔。①即刻口服10%氢氧化铝凝胶、2.5%氧化镁溶液或7.5%氢氧化镁混悬液60m1。内服润滑剂如生蛋清60m1调水或牛奶200ml,再服植物油100~200m1。②立即补液,除葡萄糖生理盐水外,用1/6mEq乳酸钠500ml以拮抗酸中毒。发生休克则输血和注射右旋糖酐。铬酸中毒用硫代硫酸钠静注,氢氟酸或草酸中毒用10%葡萄糖酸钙注射。③对剧痛、频繁呕吐、喉头痉挛、呼吸困难均须积极对症处理。④为预防消化道瘢痕形成,在服酸后第2日起可给泼尼松口服每次10mg,每日三次,共两周。为预防食道狭窄应及早考虑扩张术。, http://www.100md.com


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