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编号:5873
中医中药治疗遗尿分析
http://www.100md.com 2001年2月13日
     患者,女,49岁。该患20年前在我院妇科行子宫切除后觉尿频数,腰部不适,当时按尿道感染予以抗菌素治疗,效果不好。后又到天津总医院确诊为膀胱炎,曾住院治疗,仍效果不好。回齐后又用抗菌素治疗,仍不见好转,近5~6年来病情加重,小便淋漓不禁,动则更甚,每天需更换内裤10数次,虽无疼痛,但苦实难耐。虽经多处就医,屡服清热利湿,调中固涩之品,但无奏效。现症:动则尿下,量不多终日淋沥不己,大约5~10分钟小便1次,每次尿量约10ml左右,色清而无腥臭味。伴头晕目眩,形体困倦,四肢无力,手足心热,舌红苔薄白,脉沉细。尿常规化验:PR0(-)。镜下。

    证属肾气虚弱,膀胱不约,脾不利水,气化失调。治以温肾固涩,养肺和脾。

    处方:党参25g、黄芪40g、五味子40g、菟丝子25g、肉苁蓉15g、巴戟20g、牡蛎50g、桑蛸25g、益智仁15g、山萸肉10g、甘草15g。

    服上药5剂后,病情大减。头晕口干,困乏均有好转。小便每2小时1次。药中病机,效不更法,再步前方加补骨脂15g、白术20g,服药20余剂后,诸症消失,小便次数恢复正常。

    按:遗尿、尿漏一证,从中医角度来看,与肺、脾、肾的关系极为密切。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。肺主气,为水之上源,肺气虚必然影响水之运行。故有癃闭,遗溺等症;而肾为先天之本,与膀胱相表里,开窍于耳,主司二便。肾阳气旺,下可温煦膀胱,行气化水。倘肾阳不足,则命门火衰,阴气极盛,故仲景有“下焦竭则遗溺失禁”之语。脾为后天之本,气血生化之源。脾阳健旺,自可制水升清降浊。《灵枢·口问》有“中气不足,溲使为之变……”之言。总之小便的正常与否,虽然属于水道而决定于肺肾两脏之气的盛衰,脾阳的健旺与制水也是息息相关的。

    《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气半也”。在此疾病中,根据这一论点,通过四诊合参,审证求因,认为本例患者年近50,肺肾当衰,精血内虚,气化不利。按“治疗必求其本”的原则,宗三焦将两藏合六腑之意,采用党参、黄芪、五味子为主药以收敛耗散之气。白术以健脾气,可得“脾气散精,上输于肺,以通调水道,下输膀胱”。而水之能气化全赖命门的蒸腾,肉苁蓉、巴戟、补骨脂以补肾,釜底加薪,以助膀胱气化。山药、菟丝子、山萸肉养阴和阳,以遂其条达之气。诸药合凑,肺肾得补,脾气得舒,气血调和,开阖有度,使20年之疾霍然而愈。

    赵云燕 刘贵海 赫永芝 《中华实用中西医杂志》, http://www.100md.com