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专家访谈:老年黄斑病可以治疗
http://www.100md.com 2001年3月23日 伽玛医生
     专家介绍:黎晓新--北京大学人民医院眼科主任,致力于视网膜玻璃体手术和眼底疾病的研究与治疗,是我国现代玻璃体手术的开拓者之一。

    赵明威:北京大学人民医院眼科副主任,主要从事眼底病的治疗与研究,重点参与玻璃体手术治疗老年特发性黄斑裂孔的系列研究。

    主持人:老年人患黄斑变性在国外65—74岁之间年龄段的发病率为10%,75—85岁之间年龄段的发病率为27.9%;我国50—59岁之间年龄段发病率为5.05%,60—69岁之间年龄段的发病率为7.77%,70岁以上的发病率为15.33%。黄斑长在哪?有什么作用呢?

    黎晓新:如图,眼球就像一个照像机,眼皮就是镜头盖,晶状体就是镜头,如果晶状体变混浊了的话,就会引起白内障,但镜头是可以换的,眼底就像是胶片,一旦出了问题就不能呈像了,而且也是不能换的,瞳孔就像是快门,人们注视的地方会进入黄斑部后产生颜色,最终产生精细的视觉。
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    主持人:哪些属于黄斑病呢?

    赵明威:老年黄斑变性、老年黄斑裂孔等。

    主持人:这些病和白内障相比,哪个更严重呢?

    赵明威:老年性白内障是一种可治型的疾病,只要进行手术摘除白内障就可以了,而老年黄斑病就不能手术摘除病变的部位,而且即使手术后也只能恢复部分的视力。

    主持人:为什么老年人容易得这些疾病呢?

    赵明威:人体就像是一部机器,随着年龄的增大,身体里的每一个零件都可能会发生故障,如果问题发生在黄斑部位的话,就会影响老年人的视力,这种病只是老年人的一种老化过程。

    主持人:黄斑裂孔是什么样子呢?

    黎晓新:如图,眼底的黄斑部位有缺损就是黄斑裂孔,也就是说玻璃体发生了变化后没有和视网膜完全分开,所以将视网膜拉开了,形成了一个小洞,这也是老化不彻底的一种现象。
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    主持人:黄斑裂开小洞后影响大吗?

    赵明威:黄斑长在视力最敏锐的地方,也就是中心的视觉,它一旦出了问题以后,就会发生想看的东西看不到、看到的东西发生扭曲、看东西缺损等现象。

    主持人:黄斑出现问题后视力都会有什么变化呢?

    赵明威:老年黄斑裂孔后视力可以轻度的下降,也可以严重的下降,而且发病往往都比较隐蔽,视力最低可以降到0.01—0.02。

    主持人:伊犁张女士一只眼睛已经确诊为黄斑孔,另一只眼睛也可疑,请问黄斑孔是双眼病吗?

    黎晓新:双眼发病率只占20%左右,有一位病人在对一只眼睛进行手术的同时,另一只眼睛就发病了,但双眼同时发病的人还是少数的。

    主持人:黑龙江李先生最近看东西轻度发暗,医生说黄斑中心反射消失,还有些黄色点状物,怀疑为早期黄斑孔,请问应该怎样才能确诊呢?
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    黎晓新:这位病人出现了孔前期的改变,但不一定都会发展为黄斑裂孔,如图,黄斑孔光学相干断层扫描。

    主持人:黄斑病是如何发展的呢?

    黎晓新:如图,黄斑孔光学相干断层扫描,当玻璃体出现缝隙的时候,病人看到的东西就会不像以前那么完整了,当彻底裂开后视力就会严重的下降,所以还是应该及早地进行治疗。

    主持人:老年性黄斑裂孔可以治疗吗?

    黎晓新:黄斑裂孔的病人可以通过手术的方法将玻璃体和视网膜提前分开,使其不再扩大,也不再发展,最后让它闭合起来。如图,黄斑孔手术,人体内的血小板有凝血的功能,所以就能过血小板来使其闭合。

    主持人:手术如何操作呢?

    赵晓新:手术时要在眼睛上切三个小口,第一个小口灌水,第二个小口放机械将玻璃体清理干净,第三个小口放入光导纤维,然后在显微镜下进行手术。如图,老年特发黄斑孔—血小板封孔,手术时要用病人自身的血小板,以免出现排斥反应。
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    主持人:无锡毛女士黄斑孔手术已经半年了,刚出院时感觉特别好,看近处的东西清晰了,视物变性也消失了,可最近视力又开始模糊起来,医生说又患上了白内障,请问白内障与黄斑孔手术有关吗?

    黎晓新:这是手术带来的不可避免的问题,因为眼睛手术后都会导致白内障的提前出现,但白内障是可以通过手术进行摘除的,然后再换上人工的晶体。

    主持人:内蒙李先生父亲患有黄斑孔,请问我是否也会患病?如何预防?

    黎晓新:黄斑孔病到目前为止是没有遗传倾向的,如果他怀疑自己有症状的话,可以到医院进行检查。

    主持人:手术的治疗效果如何呢?

    赵明威:黄斑孔手术治疗后的目就是要孔闭合、视力恢复、改善事物变形。黄斑孔术后的闭合率可以达到80%—90%,视力可以恢复50%以上,但很难恢复到完全正常的水平,术后看东西变形的症状会基本消失。
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    主持人:如果手术不成功的话,会怎么样呢?

    赵明威:只有少部位的人手术会失败,但还是可以再次进行手术的。

    主持人:北京李先生请问眼睛的黄斑区粗糙是不是病?如果是病该如何治?

    黎晓新:黄斑区粗糙就可能是有膜的存在,可以将膜撕掉进行治疗。

    主持人:黄斑变性是怎么回事呢?

    黎晓新:黄班变性也是威胁老年人视力的又一大疾病,随着人们寿命的延长,黄斑变性的发病率也呈升高的趋势,如图,渗出型老年黄斑变性,就是网视膜脱落、出血,从而使视细胞的产物不能排斥掉,产生斑痕导致黄斑区变性、或引起萎缩性的改变,影响老年人的视力。

    主持人:什么原因使其发生改变呢?
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    赵明威:年龄是引起老年性黄斑病的最重要的发病原因,随着年龄的增大发病率就会升高,像眼睛的作用就是接触光线,如果长期接触光线的刺激,就可能会使眼睛产生病变,不过目前还没有确定接触过多的光线后就会发病,但是抽烟、摄入脂肪过多的人容易发病。

    主持人:黄斑变性后老年人会有什么感觉呢?

    黎晓新:由于病变后会出血,所以影响的范围会很大,中央的暗点也会很大,病人视力下降得也会很明显,目前治疗黄斑变性的方法比较多,如图,可以用激光破坏掉反复出血长生的新膜。又如图,老年黄斑变性视网膜下新生血管膜取出来。还可以用光动力学来进行治疗,这是目前最新的治疗方法,不需要手术进行,它可以使病情发展变得缓慢,但这种手术治疗的费用比较昴贵,而且药物也都是进口的。

    主持人:哪些医院可以对黄斑病进行治疗呢?

    黎晓新:可以进行激光治疗的医院还是比较多的。
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    主持人:北京孟先生最近在人民医院眼科检查眼底,医生说眼底有玻璃膜疣,请问是怎么回事?与老年黄斑变性有关系吗?

    黎晓新:玻璃膜疣是老年黄斑变性的早期症状,70岁以上老年人的发病率很普遍,但玻璃膜疣也不一定都会发展为黄斑变性,一般只有软玻璃膜疣才会发展为黄斑病,他应该根据检查听听医生的建议。

    主持人:咸阳王女士得了黄斑变性,视力会不会完全消失?

    赵明威:有这种可能,多数人都是中心视力的下降,但如果血进入玻璃体内的话,视力就会完全看不到了,这时通过手术清除血后,还是可以恢复一部分视力的。

    主持人:丹东肖先生得了老年黄斑变性,怎样才能阻止病情的发展?

    黎晓新:那就要看他处于病变的哪型、哪期了,如果病变还没有到达最敏锐的地方,就可以用激光、手术等方法来进行治疗。

    主持人:江西段先生75岁患黄斑变性20年了,两次眼底出血,右眼失明,左眼视力0.1,请问这个年龄可以手术吗?

    黎晓新:那就要看他属于哪种类型了,20年的病史相信眼底已经被破坏得很严重了,如果是玻璃疣的话还是可以进行治疗的。

    主持人:请专家再给大家提一些预防的建议吧?

    黎晓新:建议老年人应该经常遮住一只眼睛去检查另一只眼睛的视力,如果发现视力下降的话,就应该及时进行检查,而且应该注意日常生活中要少吃高脂、高热的东西,到室外活动时应该避免强光照射,最好带上太阳眼镜。, 百拇医药