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清开灵临床应用须“辨证”
http://www.100md.com 2001年1月2日 三九健康网
     清开灵注射液为安宫牛黄丸的改良剂型。安宫牛黄丸首见于清代吴瑭的《温病条辨》,治疗太阳温病神昏谵语。由牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩等组成。后世医家用于治疗温热病热邪内陷心包、证见高热烦躁、神昏谵语、舌红或绛、脉数,以及小儿惊厥由于痰热内闭者。为“温病三宝”(局方至宝丹、紫彐散、安宫牛黄丸)之一。由于该药对乙型脑炎、流行性脑炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑中风、中毒性肺炎等属痰热内闭的昏厥,疗效确切,成为中医急诊抢救的必备药物,广泛应用于临床。

    由于安宫牛黄丸的剂型所限,对于高热神昏、抽搐和小儿患者,服用比较困难。北京中医药大学药学系经多年实验,于70年代研制成清开灵注射液,用于肌肉注射和静脉滴注,大大方便了临床应用。其清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒脑开窍及改善脑循环,抑制病毒复制等作用也得到临床验证。随着研究的深入,适应证不断扩大。但是有些基层医务人员和乡村医生,把清开灵当作抗病毒退热药,中药西用,不加辨证地用于各种细菌感染、病毒感染和发烧病人,结果效果不佳,甚至产生了不良作用。笔者今年曾接诊10位“感冒久治不愈”的病人,追问病史,均为1~3月前因感冒恶寒发热静脉滴注了清开灵注射液,用量为20~40ml/日,连用2~5天,同时并用抗生素,有4人加用了皮质激素。患者输液后体温下降,但全身不适数月不退。接诊时,10例均有低热,舌淡苔白,脉紧或数。其中3例伴畏寒,虽天暖仍身着厚衣;3例项背拘急、头闷头胀;4例全身拘急、轻微疼痛。常规检查未见异常,分别用柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3~8剂而愈。

    清开灵为纯中药制剂,应在中医理论的指导下,辨证应用,才能发挥应有的作用。本方虽为治疗温病的有效方剂,但只适用于温邪入里、内陷心包所致的高热烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等。对发热病人,首当辨其邪在表、在里、或半表半里。比如感冒邪在肌表,虽有发热也只能用解表法。如果表证未解即用清开灵直清里热,致使风寒之邪被郁闭体内,不得外泄,表不得解,则出现以上缠绵不愈的情况。近期生产的清开灵注射液使用说明书中注明有表证恶寒发热者慎用,正是此意。

    近几年,清开灵的其他剂型如清开灵胶囊、清开灵冲剂已投放市场,大家应在扩大治疗范围的同时,严格掌握适应症,既要参考现代药理研究,更要遵循辨证施治原则。严防中药西用。, http://www.100md.com(张耀玮)


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