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编号:77748
小青龙汤现代应用及药理研究
http://www.100md.com 杏林梦晓
     小青龙汤在现代临床上主要用以治疗呼吸系统多种病症,如慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎等。

    以小青龙汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作134例,基本方为麻黄、细辛、五味子、杏仁、法半夏、黄芩、白芍、佛耳草、黛蛤散、干姜、紫石英,并随证加减。结果临床治愈68例,有效54例,无效12例,有效率达91.1%。而对照组用法夏素治疗34例,有效率仅46.17%<1>。通过测定用力呼气肺量图平均通过时间(MTT)和用力呼气肺量图部分平均时间(MTTP)来观察加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿小气道的变化,其治疗62例,随机分为治疗组和对照组。治疗组用小青龙汤加味,对照组用抗生素,喘重者配氨茶碱。结果症状改善率分别为87.1%和54.9%,P<0.05;临床控制率为25.8%和6.45%(P<0.05);治疗组治疗前后MTT、MTTP比较,P<0.01;对照组MTT、MTTP治疗前后比较,P<0.05,说明本方疗效优于对照组<2>。
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    以16岁以上、秋季必发、不合并严重肺部感染、无严重肺气肿和肺心病的支气管哮喘患者30例为观察对象,以小青龙口服液进行治疗。结果临床控制2例,显效9例,有效15例,无效4例,总有效率为86.7%。其中22例外源性哮喘患者显效以上10例(45.5%),而内源性或混合型8例中显效以上占12.5%,两组比较,有显著差异,说明本方治疗外源型哮喘疗效优于其他两型<3>。

    以本方为主治疗小儿支气管肺炎102例,并设立对照组50例。两组均用抗感染、对症平喘退热等常规治疗,观察组加用小青龙汤。结果两组患儿均痊愈,但观察组治疗时间最短5天,最长8天,平均6.2天;对照组最短7天,最长16天,平均9天。两组治疗时间比较有显著差异<4>。而另一研究报道,治疗组采用西药合小青龙加味,对照组仅用西药治疗,共观察治疗小儿喘憋性肺炎362例。结果治疗组有效率为84%,显效率71.3%;对照组211例,有效率为76.8%,显效率58.8%,P<0.01<5>。

    以小青龙加葶苈子为基本方,并据证加味,治疗结核性渗出性胸膜炎35例。结果:服7剂后胸水全部消失者10例,消失75%者14例,消失50%者5例,消失25%者6例,胸闷气促症状均有不同程度减轻,25例体温正常,10例仍有低热。再服4剂后,胸水全部消失者共30例,余5例胸水消失75%<6>。
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    以本方治疗17例常年变应性鼻炎患者,其中重度11例,中度6例。全部患者连续服用小青龙汤4周,停用其他药物。结果总体改善率为64.7%,发作性喷嚏、鼻塞、流涕的改善率为68.8%,日常生活障碍改善者未过半数;鼻镜检查鼻粘膜肿胀、水性分泌量显著改善,达68.8%;仅1例出现轻度胃痛。患者对本方评价良好者占66.7%<7>。而另一观察报道亦显示,本方治疗50例变应性鼻炎,结果显效25例,有效18例,无效7例,总有效率达86%<8>。

    除以其卓越的宣肺散寒、平喘止咳功效而广泛用治呼吸系统病症外,本方亦常可用治其他一些病症,如失音、心悸、气胸、急性肾炎、肾病综合征、卡他性眼炎、荨麻疹等,以寒束饮停用其审证依据。

    用小青龙汤加味治疗病窦综合征34例,并设对照组30例,以山莨菪碱、东莨菪碱等治疗。结果中药组窦性心动过缓显效20例,窦房阻滞显效9例,交界心律显效1例,慢—快综合征显效1例,总有效率为91.1%;而对照组分别为14、3、2、0例,总显效率仅为63.3%。5年随访41例,中药组晕厥发生率为3.6%,对照组为8.4%;固有心率阴转率中药组为84.8%,对照组为64.6%;说明中药组远期疗效明显优于对照组。中药组治疗前后超声心动图测定发现,治疗后心搏量轻度增加,心输出量、心脏指数明显增加(P<0.01),并且其PEP/LEVT指标明显改善,几乎恢复正常(P<0.001)。研究者据此认为,本方具有提高整体机能、祛除病理产物、进而达到调节和恢复心脏局部功能的目的,其疗效明显优于对照组<9>。
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    以本方加味治疗泌尿系感染8例,全部病例均经尿检确诊。基本方为小青龙加茯苓、泽泻;气虚者酌加党参、北芪。结果全部治愈,服药最少者3剂,最多者12剂,平均8剂<10>。

    以小青龙汤配合脱敏汤治疗药物过敏86例,并设西药对照组(对症支持疗法)88例。结果两组分别近期治愈83例(90.5%)、62例(70.05%),P<0.01;有效者分别为2例和21例;无效者分别为1例和5例。随访2年,两组用致敏药时,复发者分别为10例和74例(P<0.01)。嗜酸细胞和免疫球蛋白观察,中药组治疗前后自身对照及治疗后两组比较,均有显著差异(P<0.01, 0.05)<11>。而对27例结肠过敏患者,以小青龙汤提取物7.5g,日2次,饭后口服,有效率达80%<12>。

    (4)医案选录

    1)胸膜炎、胸腔积液。陈某,女,59岁。咳喘痰多反复发作4月余,伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求治,用多种抗生素无效。咳喘渐甚,痰多质稀,近1周伴右侧胸胁疼痛,咳嗽气促,病情加重,而回国就诊。诊见神疲乏力,咳嗽痰多,质稀色白,卧则气短,右胸胁疼痛,咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮,舌淡偏暗,苔白略滑,脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。诊为悬饮,参小青龙汤加减:炙麻黄、五味子、桂枝各10g,干姜、炙甘草各6g,细辛3g,法夏、杏仁各12g,白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g。水煎服,日1剂。服3剂后,咳嗽、胸痛等症明显减轻,咯痰少,可平卧。以此方加减进服20余剂,呼吸平顺,卧起行走自如,咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。(新中医,1989,4:18)
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    2)慢性支气管炎、肺气肿并感染。黄某,男,74岁,香港同胞,业医。咳嗽、气喘反复发作20余年,加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史,近2月咳嗽气喘加重,在香港多家医院治疗,服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚,痰稀白,不能平卧,夜间因咳喘难眠,唇甲轻度发绀,要求吸氧;纳差,大便干结,舌淡,苔微黄,脉浮略数。方用小青龙汤加味:炙麻黄、桂枝各10g,干姜、炙甘草各6g,细辛3g,五味子、法夏、白芍、北杏仁各12g,苏子15g。服4剂后,咳喘减轻,纳稍增,大小便正常,但仍需吸氧。效不更方,续进3剂,咳喘症状明显好转,不需吸氧,可平卧,但胃纳欠佳。守上方去苏子,加茯苓15g、白术12g,再进12剂,咳喘缓解,精神佳,纳食增加,睡眠好转,二便正常,胸透提示肺部无感染而出院。(新中医,1989,4:18)

    3)老年失音。庞某,男,70岁。声音不扬逐渐加重2月余,自服六神丸、胖大海等药无效来诊。近因外感,遂致语音不出,头重如裹,身重无汗,肢冷,干呕发热,咳而微喘,少腹满闷,舌淡,苔薄白,脉浮。症属肺气郁闭,治宜宣畅气机,温阳散寒,方拟小青龙汤加味:麻黄、法夏、五味子、干姜、细辛、白芍、甘草各5g,桂枝、桔梗、木蝴蝶各10g,水煎服。2剂后,汗出声扬;原方去桂枝,易干姜为生姜10g,5剂而愈,随访1年未复发。(新中医,1993,9:46)
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    4)老年自汗。张某,女,62岁。自汗5年,不分季节,稍动则汗出湿衣,曾服益气固表药、温补肾阳剂无效。诊见汗出清冷,背心部常有恶寒感,头晕乏力,舌淡,苔白滑,脉沉弦。证属饮邪阻肺,开合失司。治宜温肺化饮,拟小青龙汤加减:麻黄、细辛各3g,白芍15g,干姜、五味子、甘草各5g,法夏、浮小麦各10g,水煎服。服药3剂,汗出减少;再进5剂,自汗止。后以玉屏风散善后,随访数月未复发。(新中医,1993,9:46)

    <按语> 本方为散寒蠲饮之名方,仲景以之治疗表寒里饮及溢饮支饮诸症。由此而知,本方长于温阳化气蠲饮,而并不以解表散寒为其功用之重心。是以饮邪兼表者可用,而绝无表寒纯为寒饮在里者,亦是其适用之的证。古今运用之例,反映了其方所主之重心当是肺系,现代临床将之广泛用于呼吸系统病症的治疗,并取得满意效果。

    <现代研究>

    小青龙汤具有显著的药理效应,其机制涉及多个方面。就现有资料而言,目前国内外医学研究者已对之进行了卓有成效的研究工作,今简要摘介如次。
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    平喘效应:大量研究结果表明,本方能有效地拮抗组织胺、乙酰胆碱和氯化钡所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛,并直接松弛平滑肌。可促使小鼠?-受体水平向上调节,亲和力增强,腺苷酸环化酶活性增加,儿茶酚胺甲基转移酶活性降低,进而促使cAMP水平升高,支气管平滑肌弛缓。同时对抗异丙肾上腺素所致?-受体水平下降、受体量减少而产生对?-受体兴奋剂的低敏反应。由此可以看出,本方具有显著的平喘作用。

    抗过敏效应:实验结果证实,本方对多种因素引起的变态反应具有多环节的调节作用,抑制抗体生成和过敏介质的释放,对抗过敏介质作用和炎性反应等,由此表现出较强的抗过敏作用。

    其他效应:小鼠致癌抑制实验表明,本方具有较为明显的抑制癌肿形成的作用;能改善肾上腺皮质功能,扩张外周血管,增加血流量等。

    参考文献

    <1> 王学东·加减小青龙汤治疗老年慢支急性发作134例·实用中医内科杂志,1995,3:27
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    <2> 高文彬,等·加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿MTT、MTTP的影响·中医药信息,1992,1:42

    <3> 张建国,等·小青龙口服液治疗支气管哮喘的疗效观察·上海中医药杂志,1993,2:25

    <4> 张玉珍,等·小青龙汤为主治疗小儿支气管肺炎102例·辽宁中医药杂志,1993,1:33

    <5> 孙小玲·中西结合治疗小儿喘憋性肺炎362例·福建中医学院学报,1995,4:1

    <6> 梁健春,等·小青龙汤加味治疗结核性渗出性胸膜炎35例·广西中医药,1992,3:13

    <7> 濑户口寿一·小青龙汤对常年变应性鼻炎的治疗效果·国外医学中医中药分册,1995,4:36

    <8> 马学忠,等·小青龙汤治疗变应性鼻炎50例·国医论坛,1996,3:17

    <9> 陈玉珍,等·小青龙汤加味治疗病窦综合征34例·山东中医杂志,1995,5:211

    <10> 陈映标·小青龙汤加味治疗泌尿系感染8例·北京中医,1994,3:27

    <11> 冯金竹,等·小青龙汤加味及脱敏汤治疗药物过敏86例疗效观察·光明中医,1996,5:48

    <12> 盛淮民,等·小青龙汤在结肠过敏中的应用·中医药学报,1995,2:23, 百拇医药(万晓刚)


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