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编号:77750
四逆加人参汤古今研究
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     <组成用法> 甘草二两(炙) 附子一枚(生,去皮,破八片) 干姜一两半 人参一两

    上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

    <方药功效> 回阳救逆,益气生津。

    <适应证候> 四肢厥逆,下利,利自止,无热恶寒,舌质淡,苔白滑,脉沉微。

    以阳亡而阴血损伤为病机关键。以阳气衰亡之厥逆、下利、无热恶寒及阴血损伤之无所利而利止为审证要点。

    <方药诠解>

    1. 药物配伍 本方由四逆汤加人参组成。四逆汤中取附子、干姜、炙草温补脾胃,回阳救逆;加人参大补元气,固脱津而挽救阴津之亏损。

    2. 名家方论
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    张璐玉:亡血本不宜用姜、附以损阴,阳虚又不当用归、芍以助阴。此以利后恶寒不止,阳气下脱已甚,故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。设误用阴药,必致腹满不食,或重加泄利呕逆,转成下脱矣。(《伤寒缵论·厥阴全篇》)

    成无已:恶寒脉微而复利者,阳虚阴盛也,利止则津液内竭,故云亡血。《金匮玉函》曰:水竭则无血,与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血。(《注解伤寒论·辨霍乱病脉证并治》)

    尤在泾:恶寒脉紧者,寒邪在外也。恶寒脉微者,阳虚而阴胜也,则其利为阴寒而非阳热,其目亦非邪尽而为亡血矣。故当与四逆以温里,加人参以补虚益血也。按此条本非霍乱,仲景以为霍乱之后,多有里虚不足而当温养者,故特隶于此欤。(《伤寒贯珠集·卷二》)

    张令韶:恶寒脉微者,阳气虚也,阳虚故复利,霍乱本先利,故曰复利也。夫中焦取汁化而为血,下利则伤其中焦之气,血之根源亏矣,虽利止,然血已亡也,用四逆汤以补阳气,加人参以滋中焦之汁。(《伤寒论直解·辨霍乱病脉证》)
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    《医宗金鉴》:利止亡血,如何用大热补药?“利止”当是“利不止”;“亡血”当是“亡阳”。(《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨霍乱病脉证并治》)

    王晋三:四逆加人参汤,治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去,故不当独治其阴,而以干姜、附子温以助阳,人参、甘草生津和阴。(《绛雪园古方选注·温剂》)

    <类方辨析>

    <临床运用>

    1. 传统运用

    恶寒,脉微而复利。利止,亡血也,四逆加人参汤主之。(《伤寒论》385条)

    2. 现代运用 《伤寒论》使用四逆加人参汤治疗阳亡而阴血损伤之恶寒脉微,下利,利止等证。古今医家用四逆加人参汤者少,而用参附汤或四逆汤者多。杨氏报道人参四逆汤针剂,每毫升含人参、熟附子、干姜各0.2克,麦冬0.312克,治疗各种类型休克、低血压、心衰等共17例取得满意疗效。实践证明此针剂对升高血压,增强心肌收缩力,调整心率,改善末梢循环有肯定疗效,其作用缓和,某些方面可代替升压药、扩血管药或辅助强心药。用药中未发现副作用。唐氏亦报道本方治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病的病例均获得良效。
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    3. 医案选录

    (1)徐国桢伤过时六七日,身热目赤,索水到前,置而不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,辗转不快,更求入井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉洪大无伦,重按无力。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附投之,尚不胜回阳之任,况敢以纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水产欲咽,情已大露,岂水尚不能咽,而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。于是,以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒热戛齿有声,以重棉和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始著,再与煎药一剂,微汗热退而安。(《寓意草》)

    <实验研究> 复方研究的内容尚未见报道。

    <参考文献>

    1. 杨福义. 人参四逆针治疗休克及心衰的疗效观察. 福建中医药杂志, 1980; (4): 15

    2. 唐祖宣. 四逆加人参汤回阳复阴. 上海中医药杂志, 1981; (10):36, 百拇医药(刘松林)


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