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蜜煎临床应用
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     (1) 后世医家对二方的应用

    1)《伤寒准绳》云:凡多汗津,或屡汗不解,或尺中脉迟,元气素虚人,便欲下而不能出者,并宜导法。但须分津液枯者,用蜜导;邪热盛者,用胆导;湿热痰饮固结,姜汗麻油浸栝楼根导,惟下傍流水者,导之无益。非诸承气汤攻之不效,以实结在内而不在下也。至于阴结便秘者,宜于蜜煎中加姜汁、生附子末,或削陈酱姜导之。

    2)《外台》引崔氏云:胃中有燥粪,令人错语;正热盛,令人错语,宜服承气汤,亦应外用生姜兑(读曰锐,下同)。使必去燥粪,姜兑法:削生姜如小指,长二寸,盐涂之,内下部中,立通。

    3)《三因方》云:蜜兑法,蜜三合,盐少许,煎如饧,出冷水中捏如指大,长三寸许,纳下部立通。

    4)《得效方》云:蜜兑法,蜜三合,入猪胆汁两枚在内,煎如饴,以井水出冷,候凝,捻如指大,长三寸许,纳下部,立通。《活人书》单用蜜,一法入皂角末,在人斟酌用;一法入薄荷开,代皂角用,尤好。又或偶无蜜,只嚼薄荷,以津液调,作挺用之。亦妙。
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    5)《丹溪心法》云:凡诸秘,服药不通,或兼他证,又或老弱虚极不可用药者,用蜜熬,入皂角末少许,作兑以导之。冷秘生姜兑亦可。

    6)《医学入门》云:白蜜半盏,于铜杓内微火熬,令滴水不散,入皂角末二钱,搅匀,捻成小枣大,长寸,两头锐,蘸香油,推入谷道中,大便即急而去。如不通,再易一条,外以布掩肛门,须忍信蜜,待烘至方放开布。

    7)《类聚方广义》云:伤寒热气炽盛,汗出多,小便自利,津液耗竭,肛中干燥,便硬不得通者;及诸病大便不通,呕吐而药汗不入者;老人血液枯燥,大便每秘闭,小腹满痛者。共宜此方,蜜一合,温之以唧筒射入肛中,尤为简捷。

    8)《方极》云:蜜煎导,治肛中干燥,大便涩者。(大猪胆汁主治同)

    (2) 现代应用

    消化系统疾病:本方用于津枯便秘,尤以老人、小儿或体虚者为宜。邢氏[1]等报道:汪某,女,68岁。大便经常7~8日不行,甚至不用泄药,十数日亦不见大便。平素饮食很少,服泄药一次,每觉脘满气短心悸,食物更不消化,因对泄药怀有戒心,而便秘不行,胃脘膨闷,小腹胀满,不思饮食。诊其脉细弱而尺沉涩,是气血俱虚,阴津枯竭之证,下之不但伤胃,更能损津。处方:蜜煎方隔三日导一次。用后隔半小时即溏泄一次,胀满缓解,食欲逐渐好转。间断使用半年,健康逐渐恢复。李氏[2]认为习惯性便秘,体虚无力排便等均可用之。目前蜂蜜外导、内服,已成为许多医院治疗便秘的常规。
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    颜氏[3]报道用新鲜蜂蜜治疗胃、十二指肠溃疡,每日100克,分三次服,10日后增至150~200克,观察20例,均取得较好疗效。谢氏[4]以生姜30~50克,捣烂取汁为1份,再取4份蜂蜜,混匀,置锅内隔水蒸约10分钟,早、晚两次分服,连用2天。凡风寒或虚寒咳嗽,咯稀白痰或少痰,咽喉作痒,或咳嗽夜甚者,均可用之。经治20例皆愈。张氏[5]以蜂蜜、大黄、葱白制成膏,外敷治疗血栓性静脉炎56例,痊愈51例,有效4例,无效1例,总有效率为98.21%。

    (3)医案选录

    1)许叔微治艾道先染伤寒,近旬日,热而自汗,大便不通,小便如常,神昏多睡。诊其脉,长大而虚。予曰:阳明证也。乃兄曰:舍弟全似李××证,又属阳明,莫可行承气否?余曰:虽为阳明,此证不可下。仲景阳明自汗,小便利者,为津液内竭,虽坚不可攻。宜蜜兑导之。作三剂,三易之,先下燥粪,次泄溏,已而汗解。(《伤寒九十论》)

    2)陈姓,始病咯血,其色甚黑,经西医用止血针,血遂中止。翌日病者腹满,困顿日甚。延至半月,大便不行。始用蜜导不行,用灌肠法又不行。复用一切通大便之西药,终不行。……使人延周,时不大便已一月矣。周至,察其脉无病,病独在肠。乃令病家觅得猪胆,倾于盂,调以醋,借西医灌肠器以灌之。甫灌入,转矢气不绝,不逾时,而大便出,凡三雨许,掷于地,有声,击以石,不稍损。乃以渍水,半日许,盂水尽赤,乃知向日所吐之血,本为瘀血,因用针止住,反下结大肠,而为病也。越七日,又不大便,复用前法,下燥矢数枚,皆三寸许,病乃告痊。予于此悟蜜煎导法惟证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用,为可惜也。(《经方实验录》)
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    参考文献

    [1] 邢锡波, 主编. 伤寒论临床实验录. 天津:天津科学技术出版社,1984

    [2] 李文瑞, 主编. 伤寒论汤证论治. 沈阳:人民军医出版社 1989:301

    [3] 颜正华, 主编. 临床实用中药学. 北京:人民卫生出版社 1984:349

    [4] 谢 卫. 姜汁蜂蜜妙治咳嗽. 新中医 1987;(2):27

    [5] 张和平. 大黄葱蜜膏治疗血栓性静脉炎56例.辽宁中医杂志 1989;(7):29, 百拇医药