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编号:77758
麻杏石甘汤现代应用及药理研究(万晓刚)
http://www.100md.com 《中医伤寒》
    麻杏甘石汤作为清透肺热、平喘止咳之名方,在现代临床中得到广泛应用,且其应用范围也不仅限于呼吸系统病症,凡以肺经郁热为病理特点的各系统诸多病证,均可选用。

    在呼吸系统方面,本方广泛用治各类肺部感染,如病毒性肺炎、喘憋性肺炎、麻疹并发肺炎、支气管炎并发感染等病症,并取得良好疗效。以本方加味治疗小儿病毒性肺炎42例,基本方为麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、前胡、黄芩、桑白皮、鱼腥草、大黄、甘草,并据证酌情加减,水煎服,日1剂,重者日2剂。结果5日内治愈28例,5~7日内治愈9例;好转5例<1>。另一研究表明,对于小儿腺病毒性肺炎,风热闭肺型以本方合银翘散化裁,痰热闭肺型则合葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤化裁,治疗31例。结果痊愈27例,好转3例,无效1例,治愈率为87%<2>。疹疹并发肺炎是儿科常见病种之一,胡氏等用本方加味治疗34例,其中3例加服补中益气丸,7例加服银翘解毒片并配合西药治疗,结果全部治愈,平均疗程8天<3>。

    王氏等报道对支原体肺炎风热闭肺期采用本方合银翘散化裁,痰热闭肺期以本方合宣白承气汤加减,阴虚邪恋期以泻白散合沙参麦冬汤加减,治疗20例,结果全部治愈<4>。而日本汉方医学研究者则采用中西药结合,以麻杏石甘汤合西药治疗小儿支原体肺炎恢复期18例,并设西药治疗组13例进行对照。结果中西结合组于服用本方后全部病例于2~4日内咳嗽消失,服用抗生素平均时间为7.1±1.3日,与西药对照组(10.8±5.2日)比较,有显著差异(P<0.007);其咳嗽消失平均时间为10.2±1.2日,与对照组(12.7±5.2日)比较,明显缩短(P=0.053)。结果表明,本方可缩短抗生素的治疗时间,获得良好的疗效<5>。
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    以本方加味治疗小儿喘憋性肺炎30例,基本方为麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、大青叶、桔梗、葶苈子、陈皮、虎杖、甘草,并据症加味,日1剂。结果全部治愈。其平均退热时间2天,平均咳嗽消失时间4.5天,平均喘憋消退3.5天,肺部罗音平均消退时间5.5天<6>。而另一研究报道对于本病之风热闭肺型采用该方合银翘散、对于痰热闭肺型则配合凉膈散化裁,亦取得良好的疗效<7>。

    以本方合过敏煎加减组成哮喘灵,治疗外源性支气管哮喘55例。结果痊愈30例,显效9例,有效13例,无效3例,总有效率达94.53%<8>。而对内源性哮喘,则以本方随证加味,治疗47例。结果完全缓解17例,显效13例,有效11例,无效6例,总有效率87%<9>。

    对于各种感冒咳嗽等,如风热感冒、空调感冒、小儿暑热、外感咳嗽等,以本方加减化裁,亦每获良效<10~14>。而以本方加黄芩、桑皮、前胡、鱼腥草、天竺黄、葶苈子、枳壳、当归、赤芍,治疗肺心病58例,并进行治疗前后心电图、超声心动图检查和血气分析。结果表明本方具有改善呼吸功能、调节酸碱平衡和缓解心脏病变的作用<15>。同时,60例急性下呼吸道感染临床观察结果表明,本方治愈率可达96.9%,而西药对照组仅为81.3%,差异显著。其免疫功能测定结果显示,本方能提高患儿细胞免疫功能,调整T淋巴细胞亚群间的比例关系<16>。
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    以本方加味治疗112例急性鼻窦炎患者,结果痊愈90例,有效19例,无效3例,总有效率达97.4%,一般服药7~20剂<17>。而加味治疗口疳52例,显效40例,有效8例,无效4例,总有效率达92%<18>。

    以麻杏石甘汤加浮萍、乌梢蛇、乌梅为基本方,随证加减,治疗急性荨麻疹48例。结果痊愈34例,好转11例,无效3例,总有效率达93.7%<19>。对于顽固性荨麻疹,在麻杏石甘汤原方基础上,恶风加防风、黄芪,肠胃积热加大黄、黄柏,此起彼伏者加剌蒺黎、金银花,湿疹加苦参、薏苡仁,血虚加生地、首乌,治疗14例。结果痊愈12例,显效、无效各1例<20>。

    以麻黄、石膏、炒杏仁、蛇蜕、地龙、甘草组成基本方,并据证加味,治疗42例红斑性肢痛病。结果治愈34例,好转8例,治愈率达89%;疗程最短者15天,最长者45天,平均19天。30例治愈者2年随访,复发6例,为不慎暴露高温、寒冻诱发<21>。

, 百拇医药     (4) 医案选录

    1)急性荨麻疹。一女性患者,37岁。3天前皮肤出现风团样豆疹,边缘清楚,隆起处呈淡红色,瘙痒,抓之益甚,面部肿胀,尤以双目明显。午后或晚间发甚,晨起减轻,反复发作。伴周身发热,鼻息灼热,寐差,不思饮食,小便黄赤,舌红苔薄,脉浮数。拟方:麻黄9g,生石膏30g,杏仁、防风、黄芩、僵蚕各12g,白藓皮15g,甘草6g。3剂后瘙痒减轻,皮疹仍起,原方加蝉衣9g,生石膏加至45g,5剂后皮疹消失,惟双目微肿。继原方加菊花12g,12剂告愈。(天津中医,1989,3:39)

    2) 右下肺炎。袁某,男,50岁。自诉发热怕风,汗少胸闷,轻咳有痰,纳少,大便不畅。检查:体温38.5℃,舌红,苔白腻,脉浮数。听诊:呼吸音粗糙。血象:白血球6800,中性60%,淋巴32%,嗜伊红2%。胸透:右下肺肺炎。辨证:属风温袭肺……乃肺热之候,邪在卫气也,治当辛凉解表。处方:麻黄、黄芩各4.5g,生石膏30g,杏仁、桑叶各9g,黄连、甘草各3g,葛根6g。服2帖后复诊,体温降至37.3℃,诸恙均减。续服前方2帖后,透视心肺正常。(上海中医药杂志,1963,2:4)
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    3)盗汗。王某,男,38岁。3年来盗汗缠绵不止,先后服滋阴降火、益气固表等药无效。半月前服苓桂术甘汤后,盗汗益甚。现烦热难寐,寐则盗汗,汗出湿衣,醒则汗止,伴气热息粗,甚则气喘,口渴多饮,纳食正常,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉数有力。平素身体强壮,嗜烟酒。脉症合参,乃邪蕴肺,蒸液外出所致。治以清解肺热为法。方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味:麻黄、甘草各6g,杏仁10g,生石膏30g,苡仁、天花粉各15g。煎服3剂后,盗汗竟止。继以沙参麦冬汤加减调治,巩固疗效。经追访,至今仍未复发。

    按:本例系误用温阳助热,致邪热蕴肺、蒸液外出而盗汗加重,故选用该方治疗。方中未用固涩之药,竟收显效,足见临床审因论治之重要。(新中医,1988,2:46)

    4)肺性脑病。徐某,女,58岁。咳喘间断发作20年,此次发病已半月余,自昨起昏昏欲睡而住院治疗。诊见神识欠清,呼之能应,烦躁不安,咳吐白色泡沫粘痰,息高气促,喉间痰鸣,不能平卧,口渴少饮,小鲁黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。查体:颈静脉充盈,桶状胸,两肺呼吸音减弱,咸下肺有湿性罗音,心率92次/分,律齐无杂音,肝在右肋下2cm,质中等,双下肢轻度浮肿。心电图示:窦性心律,肺型P波,电轴右偏,符合肺心病诊断。中医辨证为痰热内闭,蒙蔽心窍。治宜清热宣肺,豁痰开窍。方以麻杏石甘汤、小陷胸汤合皂荚丸加减:炙麻黄、石菖蒲各8g,杏仁、法夏、大枣各10g,生石膏25g,黄连5g,瓜蒌皮15g,白参9g(兑服),甘草、皂荚(炙末冲服)各3g。煎服1剂,咯出浊痰约200ml,神识恢复正常,咳痰消除,惟短气乏力,精神不振,遂以人参蛤蚧散加减调理而愈。
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    按:患者痰涎壅盛,咳喘缠绵,动后尤甚,以至痰热交阻,清窍受蒙,神识不清,属中医肺胀重症,与西医肺性脑病相似。肺胀多本虚标实,本案病情危笃,在急则治标的原则下,以麻杏石甘汤、小陷胸汤清宣肺热,化痰开结;加石菖蒲开心气,化痰湿而开窍;更用皂荚丸宣壅导滞,利窍涤痰。诚如徐灵胎所说:“稠痰粘肺,不能清除,非此不可”。然其性温峻猛,故加用白参扶正祛邪,以免耗伤正气。(湖南中医杂志,1988,5:16)

    5)浮肿。陈某,女,26岁。眼睑浮肿,四肢酸重,小便不利,胸腹痞满,烦热口渴,尿频尿急,尿赤而痛,舌苔厚腻,脉沉数。加之怀孕5月,不好施药。证属湿热蕴蒸,治宜清热利湿。处方:麻黄、杏仁、山楂、连翘、车前子、茯苓各10g,石膏、益母草各30g,甘草6g。煎服2剂后。浮肿微消,尿频尿痛已减,上方有效,再进2剂,肿消痛止。惟胸腹痞满,四肢酸重。以清热化湿、健脾补肾之平剂调治,上方去麻黄、石膏,加淮山药30g,防己10g,服2剂竟然痊愈。(福建中医药,1988,5:22)

, http://www.100md.com     <按语> 以肺经为病位、以郁热为病机,是本方临床运用之基本依据。尽管历代医家及现代临床广泛运用本方治疗各类病症,但仍未脱离上述原则。前述各类呼吸系统感染、皮肤病症、五官科病症、以及泌尿系病症等,就其病理机制而言,或主或从皆有肺经受累、病性属热的特征,故而灵活应用本方加减治疗,获得了良好的疗效。

    <现代研究>

    有关本方的现代药理研究,主要着眼于抗菌、抗病毒、调节免疫机能、镇咳平喘等方面,现据相关报道简述于下。

    抗菌抗病毒作用:本方对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有较强的抗菌作用,对金黄色葡萄球菌的最小有效浓度为1:240,而对绿脓杆菌的最小有效浓度则为1:60。对陕西61-1珠甲型流感病毒有明显的拮抗作用,其最小有效浓度为1:800<22>。并对多种杆菌如甲、乙链球菌等亦有明显的抑制效应。

    调节免疫机能:本方能提高小鼠巨噬细胞吞噬指数和脾指数,提高血清溶血素含量,增强皮肤迟发反应;调节急性下呼吸道感染患儿OKT+4和OKT+3的水平<16>。另外,该方尚能明显抑制大鼠腹腔肥大细胞脱颗粒及致敏大鼠肠管释放组胺,同时保护大鼠免受抗原攻击。哮喘病人之IgE水平可因服用本方而降低,提示其具有抗I型变态反应的效应<9>。
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    止咳平喘作用:实验研究表明,本方能明显松弛气管片串,并能抑制组胺和对抗组胺及乙酰胆碱的气管患片作用,降低其反应高度;可使动物咳喘间期明显延长,减少咳喘次数<23>。提示本方具有较好的镇咳平喘效应。

    另外,本方尚对心血管功能具有一定的调节作用,且其毒副作用并不明显。

    参考文献

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    <21> 牛志世·麻杏石甘汤加味治疗红斑性肢痛病42例·北京中医学院学报,1993,5:51

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    <23> 胡仁寿,等·小儿咳喘灵治疗小儿支气管炎的临床与实验研究·中国中西医结合杂志,1992,12:719, http://www.100md.com(万晓刚)