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编号:77764
葛根芩连汤现代应用及药理研究
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     葛根芩连汤以其卓越的清热坚阴止利功效,不仅受到古代医家的普遍重视,亦为现代临床广泛应用。就其现代应用范围而言,仍以消化系统病症为重心,进而延伸及于其他系统病症。

    1)消化系统:以腹痛泄痢而具里热征象者为其审证要点,广泛用于慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、消化不良、伤寒及副伤寒、急慢性痢疾、食物中毒、急慢性胃炎、以及其他多种胃肠感染性病症的临床治疗,疗效显著,迅速可靠,为现代临床医务工作者所喜用。

    朱氏等应用本方对200例确诊伤寒及副伤寒患者进行治疗,并设对照组50例。中药组用葛根芩连汤原方,对照组用氨苄青霉素等常规西医治疗,15天为1疗程。结果显示:中药组体温降低的195例中,平均降温时间为9.179±4.641天,西药组体温降低的47例中,平均降温时间为13.213±4.533天,(P<0.01)。中药组143例血培养阳性患者治疗后转阴,平均时间为12.66天;128例肥达氏反应阳性患者转阴平均时间为16.50天;西药组43例血培养阳性患者转阴平均时间为16.82天;肥达氏阳性35例转阴平均时间为20.12天。中药组显效116例(58%),有效82例(41%),总有效率99%;西药组显效15例(30%),有效32例(64%),总有效率94%<1>。
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    以葛根芩连汤为基础,加藿香、佩兰、玄胡、川楝、陈皮、香附、枳壳、白芍组成葛根清胃饮,治疗慢性浅表性胃炎60例。结果显效32例(53%),有效28例(47%),总有效率100%。全部病例在1~2周内疼痛消失,部分病例可在3天内达到上述疗效<2>。

    以本方去甘草加马齿苋、木香组成清肠液,灌肠治疗小儿腹泻56例,并设46例对照组,以痢特灵加生理盐水灌肠治疗。结果中药组痊愈47人,好转7人,无效2人,总有效率达96.43%;对照组痊愈29人,好转8人,无效9人,总有效率80.43%,差异显著<3>。

    另据报道,用本方治疗恶性肿瘤化疗后泄泻48例取得良好效果。所选病例中医辨证均属湿热泄泻,处方为葛根芩连汤加车前子。结果显效34例,有效12例,总有效率达95.8%;2例6日以上痊愈,然影响了正常化疗,按无效统计,占4.2%<4>。

    2)呼吸系统:本方除以清肠止利为其基本功效外,尚具解散表邪之功,故亦常用于呼吸系统病症的治疗。临床上每以肺气不利喘促而见肠热征象者为其选用标准,用治支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿等。
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    另外,本方尚可用治乙型脑炎、小儿麻痹症、感染性高热、膀胱炎、新生儿尿布疹、牙痛、流行性结膜炎、脱肛、带下、内耳眩晕症、麻疹等。

    通过155病案分析,本方证具有如下规律:发病男性明显多于女性(2:1),各年龄组均可发病,其中15以下儿童发病率最高;有明显季节性,以夏秋季多发;本证的诊断指标为发热、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌红苔黄、脉数,主要参考指标为呕吐、赤白痢下、燥扰不宁、纳呆、恶风寒;本病的基本病机为邪热下迫肠道。在临床运用中,疗程短,见效快,若随证加减用药则疗效更佳;本方可用于湿热之邪引起的下利及中西医各种疾病,以消化系统疾病为重点<5>。

    (4)医案选录

    1)热痢。某男孩,5岁。发热39℃,汗出烦躁,口渴引饮,下痢脓血,里急后重,腹痛,肛门灼热。大便化验:脓细胞(+++),红、白细胞(++)。诊断为急性菌痢,用庆大霉素、复方新诺明治疗3天,症情如前。药敏:对庆大霉素、卡那霉素及磺胺类抗生素均耐药。患儿身热灼手,头痛烦躁,神识昏蒙,汗出气喘,频频渴饮,泄利腹痛,舌红苔黄,脉象滑疾。证属疫痢实热内闭之候,停用西药,以解毒泄热佐以清里治之,葛根芩连汤化裁:葛根、连翘、二花、川黄连、白头翁各9g,佩兰、黄芩、丹皮、青木香、白芍、生甘草各6g,马齿苋10g。水煎每次冲犀角末1.5g,4小时服药1次,每日1剂。3剂后热退渴止,神志苏醒,血痢减轻,能饮稀粥;再进3剂而愈。(陕西中医,1988,2:76)
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    2)鼠伤寒。石某,女,1岁半。发热半月,体温39℃以上,腹泻日10余次,黄褐色粘液便,腹胀食少,肠鸣音亢进。血象:白细胞25.5×109 /L, 中性87%,淋巴13%;大便化验:脓细胞18~20个,大便培养有鼠伤寒杆菌生长。舌质红,苔黄腻,脉滑数。经用青霉素、庆大霉素等治疗5天后,症情不减。证属湿热内蕴,伤及大肠。治宜清热、燥湿、解毒。处方:葛根、黄芩各6g,黄连5g。煎服3剂后,症状略轻,出现往来寒热,故合小柴胡汤。3剂后热退身凉,大便日2次,色黄质软。以本方合竹叶石膏汤善其后,大便连续培养3次无细菌生长。(陕西中医,1984,12:20)

    3)脱肛。车某,男,52岁。因便意频频,临厕努挣而直肠下垂。始则用手推后可以还纳,后来手推亦难以还纳。曾以补中益气汤治疗月余未效。症见胸敝腹胀,烦热口苦,肢困神倦,小便短赤,大便秘结,舌边尖红,苔中心黄腻,脉弦滑数。证属湿热阻滞肠胃,气机升降失常。治宜清热化湿,疏利气机。处方:葛根30g,黄芩、黄连、杏仁各10g,火麻仁15g,甘草、木香各5g。煎服5剂,胸闷腹胀减轻,大便通畅,便后直肠能自行还纳。守方调理半月,脱肛痊愈。随访1年,未见复发。(北京中医杂志,1987,2:36)
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    4)小儿肺炎。胡某,男,5岁。寒战发热2天,体温39℃,口渴,咳喘气粗,腹中阵痛,腹泻日6~7次,舌质红,苔黄微腻,脉滑数。白细胞14.7×109/L;胸透:右侧肺炎。此系温邪内陷,肺胃炽热,协热下利之证。治以解表清里、苦寒坚阴之法,葛根芩连汤加味:葛根10g,黄连、黄芩各5g,甘草、炙麻黄各3g,连翘6g,忍冬藤、鸭跖草各15g。煎服3剂,诸症减。前方去麻黄加白芍10g,又进3剂热退,腹泻止。再拟葛根芩连汤加杏仁、苏子、桑白皮、北沙参,3剂咳止喘平。胸透:右侧肺炎吸收。予沙参麦冬汤加味善后。(中医杂志,1985,5:26)

    <按语> 本方以清热坚阴止利之卓越功效而著名,然就后世临床运用而言,其功用非仅局限于肠,即肺热壅盛者亦每多选用,实则为治手太阴阳明之剂。然则其与麻杏甘石之单纯清宣肺热者,又有所异。一则苦寒而兼辛透,宜于火毒内蕴;一则辛甘大寒而宣透,宜于风热壅肺。一则重于肠热而兼及肺,一则独发肺经之邪热,是同中有异而效用有别矣。

    <现代研究>
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    有关葛根芩连汤的药理效应和机制,据现有资料可知,本方具有抗菌退热、抗病毒、增强机体免疫力、提高机体耐缺氧能力、解痉、抑制胃肠运动、抗心律失常等作用。

    对五联疫苗所致的高热家兔模型进行对照观察,分别给予葛根芩连汤、复方阿斯匹林、复方氨基比林和自来水。结果给予本方2小时后,家兔体温下降0.5℃,与正常对照组相比有显著性差异;其降温效果与复方阿斯匹林和复方氨基比林无显著差异,但复方氨基比林降温作用较本方快且幅度大。体外抑菌试验表明,本方对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的生长均有一定程度的抑制作用,尢以对金黄色葡萄球菌抑制效果最明显。而体内试验则表明,本方对上述三种细菌有抑制作用,但以对肺炎双球菌和总务科杆菌效应最强<6>。

    10g/kg葛黄散药浆灌胃对小鼠胃肠推进运动有明显的抑制作用,并能对抗0.5%溴化乙酰胆碱致离体家兔之回空肠平滑肌痉挛收缩作用<7>。本方体外试验能松弛气管、肠道平滑肌,对抗乙酰胆碱所致之平滑肌痉挛<8>。
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    分组观察本方对小鼠耐缺氧能力的影响,并设生理盐水组进行对照。结果显示:本方对多种条件所致的缺氧状态下的小鼠,能提高其耐缺氧能力,延长其存活时间<9>。

    同样,本方对多种因素所致之小鼠心律失常和心率异常的拮抗作用<10>。

    参考文献

    <1> 朱可奇,等·葛根芩连汤治疗伤寒及副伤寒200例临床观察·江西中医药,1992,2:20

    <2> 辛永豪·葛根清胃饮治疗慢性浅表性胃炎60例·广东医学,1993,6:336

    <3> 许桂英,等·清肠液治疗小儿腹泻102例·上海中医药杂志,1989,9:18

    <4> 陈斌,等·葛根芩连汤治疗化疗后泄泻·四川中医,1991,3:32
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    <5> 周新灵·葛根芩连汤证治规律研究·中医函授通讯,1993,3:4

    <6> 佟丽,等·葛根芩连汤解热抗菌作用的研究·中药通报,1987,6:49

    <7> 朱奎,等·中成药,1990,2:25

    <8> 李在分,等·中药药理与临床,1990,5:14

    <9> 李在分,等·葛根芩连汤的抗缺氧作用·辽宁中医杂志,1987,6:37

    <10> 李在分,等·葛根芩连汤的抗心律失常作用·吉林中医药,1986,6:30, http://www.100md.com(万晓刚)


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