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编号:77777
太阳类似证
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     一.悬饮证

    <原文> 太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(152)

    十枣汤方

    莞花(熬) 甘遂 大戟

    上三味,等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服加半钱,,得快下利后,糜粥自养。

    <释义> 饮停胸胁证治。太阳中风而兼下利呕逆者,属表里同病。据其后所言“可攻之”及用十枣汤而论,则其里证为饮停胸胁之悬饮证。根据表里先后缓急治疗原则,宜先予解表。今表解之后,病人阵发性汗出而不恶寒者,可知汗出非中风表虚之营阴不固,而是缘于饮走肌肤所致之营卫失调。头痛者,饮邪冲逆于上;饮邪射肺,则为短气咳喘;饮逆于胃,则为呕逆;饮阻气窒,故而心下痞硬而满;饮停于胸胁,因呼吸咳呕而触动,故而牵引胁下疼痛;饮走肠间,是以下利而肠鸣,漉漉有声。此表邪已尽而惟遗里饮停积,当攻逐之饮实,方用十枣汤。
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    十枣汤药用甘遂、大戟、芫花,攻逐水饮,其性辛烈峻猛,每易导致剧烈吐泻,故以肥大枣十枚浓煎取汁合服,以护胃气。若药后利畅饮去,即以糜粥养护脾胃。

    <临床运用>

    本方为古今临床攻逐水饮之常用方。其药理机制大体可归纳为:泻下作用、利尿作用和镇咳、镇痛等作用这三个方面<1>。有研究者据临床观察结果推论,本方可能通过对人体血管神经系统产生影响,通过对体液电解质、渗透压的改变,通过对病原体的直接作用等多方面,进而促使胸水吸收和排泄<2>。

    在现代临床实践中,本方常用于治疗各种具有体液代谢障碍特征的疾病。如用本方治疗多种疾病所致之腹水,疗效十分显著<3,4>。而以本方治疗各种水肿辨证属实者,疗效亦很满意。张氏即用本方治疗水肿40例,获效确切<5>。在51例渗出性胸膜炎临床报告中,用本方治疗之结果,胸水在11天内减少者达到96%,20天内消失者达88.2%,积液平均消失时间为16.2天<6>。
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    本方治疗各型小儿肺炎45例的结果,:除1例入院时即病情垂危而死亡外,其余均获痊愈。一般服药2~5小时内即排出臭秽大便,而呼吸困难、中毒表现等即随之改善。平均治愈时间5.7~8.7天,平均服药3.7~7.6次<7>。

    本方亦曾有报道用治胃酸过多、神经官能性巨饮症、尿频症、颅内压增高症、流行性出血热等。

    据87例医案统计,关氏等认为本方现代主要用于治疗渗出性胸膜炎,也有用于治疗肝硬化腹水、急性肾炎、肾病综合征、尿毒症、类风湿、精神分裂、自发性气胸、腹膜炎、红斑狼疮等疾病。(《伤寒论方证证治准绳》)

    <参考文献>

    <1> 邓文龙.中医方剂的药理与应用.重庆出版社 1990:228

    <2> 王润生,等.中医复方研究和应用.北京.中国科学技术出版社 1993:60
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    <3> 中医研究院.中医研究院学术论文选集.人民卫生出版社 1959:1

    <4> 吴鹰扬.治疗腹水42例初步观察.广东中医 1960:(8):393

    <5> 张莘农.应用十枣丸治疗水肿病的体会.新中医 1975;(1):40

    <6> 张志雄.中药十枣汤治疗渗出性胸膜炎51例.福建中医药 1965;(6):43

    <7> 房念东.十枣汤治疗小儿肺炎45例临床观察.山东中医杂志 1981;(创刊号):26

    二.痰阻胸膈证

    <原文> 病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。(166)
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    瓜蒂散方

    瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分

    上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐,乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

    <释义> 痰阻胸膈证治。病人证见发热、汗出、恶风等,与太阳中风表虚证相类。但头不痛,项不强,脉浮仅见于寸部而不及关尺,显非太阳中风证。观其胸中痞硬、气冲咽喉、呼吸困难,则知痰涎水湿壅滞于胸中。痰阻于上焦胸膈,肺气闭郁,卫气失宣,故见发热恶风而汗出。以其气冲上逆,知病邪有上越之势,故治宜因势利导,涌吐痰实,方用瓜蒂散。

    瓜蒂味苦而性升,具强烈催吐之功;赤小豆味酸苦,利水消痞。二药相合,酸苦涌泄。更佐以香豉之轻清宣泄,诸药相伍,催吐之效其猛,可使胸膈间之痰涎水湿,一涌而出,邪滞去则营卫和,诸症自愈。
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    <临床运用>

    瓜蒂散为涌吐剂之代表,古代医家常用以治疗各种实邪阻滞于胸中膈上之病证。现代临床单独运用的报道极为少见。

    据关庆增等对古今文献的分析总结,本方古代多用于治疗黄疸、噎嗝、痞证、痰饮、太阳中暍、伤寒、梅核气、淋证、麻木、脏结等。现代应用主要为神经系统疾病。总之,无论寒痰热痰,只要临床表现为食不下、胸腹痞满、恶心呕吐、狂躁不眠、尿黄、咽中异物感,伴有黄疸、心烦、精神抑郁,或突然昏倒、不省人事、气上冲咽喉、头痛、发热、便秘、神疲乏力、手足不温、舌质红、苔黄腻、脉弦数或滑数等,均可使用本方治之。其病变部位已不单纯局限于胸中,也可涉及肝胆、脾胃<1>。

    <参考文献>

    <1> 关庆增,等.伤寒论古今研究.沈阳.辽宁科学技术出版社 1994:1150, 百拇医药