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编号:77795
7·2·2 少阴病欲愈候与欲解时
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     [原文]

    少阴中赡风,脉阳微阴浮者,为欲愈。(290)

    [提要] 少阴病欲愈的脉象。

    [释义] 本条据脉而推断病之欲愈,这里脉的阴、阳是指寸脉和尺脉而言,寸脉为阳,尺脉为阴。少阴中风,脉当沉细,今反见寸脉微而尺脉浮,寸脉微为邪气微之征,尺脉浮是阳气复之兆,正胜而邪衰,故曰“为欲愈”。然而,推断疾病之欲愈与否,仅据脉象是很不够的,必须结合其他见证,脉证合参,综合分析,方为全面,才能得到确切的诊断。另外,欲愈不是必愈,临床上还应积极给予进一步治疗,以使之痊愈康复。

    [选注]

    章虚谷:阳微者,寸微也,阴浮者,尺浮也。少阴在里,故其脉本微细,今尺浮,邪从阴出阳之象,故为欲愈也。(《伤寒论本旨·少阴病篇》)
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    钱天来:前太阳中风,阳浮而阴弱,盖以浮候沉候分阴阳也。此所谓阳微阴浮者,是以寸口尺中分阴阳也,若以浮沉二候分阴阳,则沉候岂有浮脉耶?此不辨自明也。夫少阴中风者,风邪中少阴之经也,脉法浮则为风,风为阳邪,中则伤卫,卫受风邪则寸口阳脉当浮,今阳脉已微,则知风邪欲解,邪入少阴,惟恐尺部脉沉,沉则邪气入里,今阴脉反浮,则邪不入里,故为欲愈也。(《伤寒溯源集·少阴后篇证治》)

    喻嘉言:风邪传入少阴,仍见阳浮阴弱之脉,则其势方炽。必阳脉反微,阴脉反浮,乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入,阴浮则内邪尽从外出,故欲愈也。(《尚论篇·少阴经后篇》)

    魏念庭:少阴见阳微,则太阳之浮脉也,再阴脉浮而不沉,非弱之义乎。于此知其阴病转阳,里邪透表,必发热汗出,见欲愈之神理也。发热则阴寒已微,况脉不见沉紧,则非内阴逼阳于外之反发热也。汗出则里病已除,脉又不见沉细,则非阴盛逼阳出亡之汗自出也。(《伤寒论本义·少阴前篇》)
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    刘渡舟:少阴中风,风由外来,寸脉当浮,今不浮而微,说明风邪之势渐退;少阴病,里气不足,尺脉当沉,今尺脉不沉而反浮,是为阴病而见阳脉,正气已经来复,《辨脉法》云:“阴病见阳脉者生”,故是疾病向愈的佳兆,“为欲愈”。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)

    [评述] 本条从脉以测知正气来复,病邪向外,而断为欲愈,临床当综合全部病情分析判断,始为妥当。魏氏以之与阴盛逼阳出亡之候相较,甚为合理。

    [原文]

    少阴病,欲解时,从子至寅上。(291

    [提要] 少阴病欲解的大概时间。

    [释义] 六经病欲解时的推断是以人与自然的整体关系为依据,人体的阴阳消长与自然界的阴阳消长相一致,自然界的阴阳消长对人体气血阴阳的变化有一定的影响,在患病时,这种影响也同样起着一定作用,这就是预测和推断疾病欲解的有利时间的理论依据。少阴病欲解于“从子至寅上”,从子至寅就是指子、丑、寅三个时辰,相当于23时后至次日5时前的这段时间,这是阳气生长之时,阳长则阴消,阳进则阴退,而少阴病多为心肾阳衰之证,少阴得阳生之气,有利于消除全身阴寒之邪,寒退则病可解,为少阴病欲解时。
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    疾病的欲解虽与自然界的阳气盛衰有关,但这只是一个外部影响,只是提供了一种有利的条件,并不是唯一起决定作用的因素,因为病解与否,取决于邪正进退的情况,必须有一定的内在因素,同时也还有其他外在因素,是一个复杂的过程,因此对其欲解时必须灵活看待,不可过分拘执。

    [选注]

    成无已:阳生于子,子为一阳,丑为二阳,寅为三阳,少阴解于此者,阴得阳则解也。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治法》)

    方有执:子丑寅,阳生之时也。各经皆解于其所王之时,而少阴独如此而解者,阳进则阴退,阳长则阴消,且天一生水于子,子者,少阴生王之地,故少阴之欲解,必于此时欤。(《伤寒论条辨·辨少阴病脉证并治》)

    喻嘉言:各经皆解于所王之时,而少阴独解于阳生之时,阳进则阴退,阳长则阴消,正所谓阴得阳则解。即是推之,而少阴所主在真阳,可不识乎。(《尚论篇·少阴经前篇》

    程昭寰:六经皆有欲解的时机,一般都在该经主气之时,得其旺气之助而欲解。唯少阴病不解于阴盛之时,而独解于阳生之时。即子丑寅为阴极而阳生,阳长则阴消,阴衰得阳生之助,为其病解创造了最有利的条件。(《伤寒心悟·辨少阴病脉证并治》)

    [评述] 注家认识基本一致,唯方、喻、程氏则进一步指出,六经病欲解时,一般都在本经主气之时,得本经旺气而解,而少阴独解于阳生之时,可见少阴病多属于全身阳虚阴寒内盛,贵在扶助肾中真阳,很有见地。, 百拇医药