当前位置: 首页 > 中医药 > 理论书籍 > 中医临床 > 中医伤寒 > 少阴病教学参考
编号:77798
7·7·4 四逆散证
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     [原文]

    少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。(318)

    甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药

    右四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

    [提要] 肝胃气滞,阳郁致厥的证治。

    [释义] 本条叙证亦过简,仅据“少阴病,四逆”是难以辨明其病机的,然从以药测证的原则来分析,方用四逆散,药用柴胡、枳实、芍药、甘草,而不用姜、附,可见本证四逆,和以上所述阳虚阴盛的四逆,其性质是根本不同的。从治疗方药来看,本证的四逆是由肝胃气滞,气机不畅,阳郁于里,不能通达四末所致。因此,此证四逆,其程度并不严重,且无其他虚寒见证,诚如李士材所说:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是以逆冷。”刘渡舟亦说:“本证之四逆比少阴阳衰寒盛之四逆,手足发凉的程度较轻,范围较小,病机也不相同。此因阳郁而致,彼因阳衰而致,故此用疏气解郁法治疗,彼用回阳救逆法治疗二者不可混淆。”在临床辨证上是不难区分的。
, 百拇医药
    本条所以冠以“少阴病”,列于少阴病篇,主要为了鉴别辨证。根据本证的病机特点,还当有腹中痛、泄利下重等症状,故柯韵伯认为“泄利下重者”四字当列于“四逆”句后,作为四逆汤证的主证之一,不应列入或有证中,并把“泄利下重”作为本证的辨证眼目,谓“条中无主证,而皆是或然证,四逆下必有阙文,今以泄利下重四字,移至四逆下,则本方乃有纲目”。因为肝木有病,每易侮土,木邪乘土,肝气不舒,常可见腹痛、泄利下重等证,治用四逆散以疏肝理气,透达郁阳。由于肝胃气滞,气机失常,故有或然之证,咳是肺寒气逆;悸为饮邪凌心;小便不利乃水气不化;下重为气郁于下等。姜建国在《伤寒思辩》中亦指出:“本条所冠称,是因四逆散证可见‘四逆’之症(气机郁滞,阳气不四末),而‘四逆’症又是少阴寒化证的常见症,为了鉴别,为了辨异,于是就从‘四逆’症的角度列出了这一条冠以少阴而又非少阴的四逆散证。论述之语相同,均称‘少阴’;主治之症相同,均有‘四逆’;命方之名相同,均称‘四逆’。但一为‘汤’,一为‘散’,这又从‘同’中提示‘异’的一面,仲景其用意不昭然若揭了吗!”

    [选注]
, 百拇医药
    李士材:按少阴用药,有阴阳之分,如阴寒而四逆者,非姜附不能疗。此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证 ,惟气不宣通,是以逆冷。故以柴胡凉表,芍药清中,此本肝胆之剂,而少阴用之者,为水木同源也。以枳实利七冲之门,以甘草和三焦之气,气机宣通而四逆可痊矣。(《医宗金鉴·订正仲景全书·少阴篇》)

    《医宗金鉴》:凡少阴四逆,虽属阴盛不能外温,然亦有阳为阴郁,不得宣达,而令四肢逆冷者。……今但四逆而无诸寒热证,是既无可温之寒,又无可下之热,惟宜疏畅其阳,故用四逆散主之。(《订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)

    张隐庵:本论凡论四逆,皆主生阳不升,谷神内脱。此言少阴四逆,不必尽属阳虚,亦有土气郁结,胃脱不舒,而为四逆之证,所以结四逆之义也。(《伤寒论集注·少阴篇》)

    舒驰远:腹痛作泻,四肢厥冷,少阴虚寒证也。虚寒协饮上逆则咳,凌心则悸,中气下陷则泄利下重,此又太阴证也,小便不利者,里阳虚,不足以化其气,法当用黄芪、白术、茯苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂,以补中逐饮,驱阴止泄,而病自愈,何用四逆散,不通之至。(《新增伤寒论集注·少阴后篇》)
, http://www.100md.com
    钱天来:此所谓少阴病者,即前所云脉微细、但欲寐之少阴病也。(《伤寒溯源集·少阴篇》)

    柯韵伯:……故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷布于四肢为寒厥,阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温,故厥者必利。先审泻利之寒热,而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒,当用姜、附壮元阳之本。泄利下重为热,故用芍药、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者,以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之甘平者以升散之,令阴火得以四达,佐甘草之甘凉以缓其下重,合而为散,散其实热也。用白饮和服,中气和而四肢阴阳自接,三焦之热自平矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

    刘渡舟:少阴心肾,为水火之脏,内寄真阴真阳,水火交通,阴阳既济,是人体生命活动的必要条件。人体正常水火,阴阳的交通既济,有赖于少阴的枢机作用,少阴不仅为三阴之枢,而且也是调节阴阳。水火平衡的重要枢纽。本条所述少阴病,即指少阴枢机不利,而致阳气郁遏,不能达于四末,因而见四肢逆冷。……诸多或见证,皆因少阴枢机不利,阳气被抑而变生,兼肺寒气逆则喘,兼水气凌心则悸,兼气化不行则小便不利,兼寒凝气滞则腹中疼痛,泄利下重。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
, 百拇医药
    [评述] 由于以“少阴病”冠首,以使注家跳不出少阴病的范围,也有些注家虽知四逆散确非治少阴之方,但拘于“少阴病”之冠称,或囫囵作注,或旁顾言他,作释多难成诵,以致舒氏有“何用之四逆散,不通之至”之论,姜氏之说(见[释义]中)颇能说明问题,很能启发深思。

    [治法] 疏肝解郁,透达郁阳(宣畅气机,透达郁阳)

    [方药] 四逆散方

    [方义] 四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药组成。方中柴胡疏肝解郁,枳实行气散结,芍药和营而调肝脾,甘草缓急和中,全方有宣畅气机、透达郁阳的作用,能使肝气调达,郁阳得伸,肝脾调和则肢厥自愈,腹痛泻利下重遂止。其或然证的加减法是:若咳系肺寒气逆,则加五味子、干姜以温肺而收气逆;若悸为寒饮凌心,则加桂枝以通心阳而益心神;若小便不利为水气不化,则加茯苓以利水;若腹中痛系寒凝气滞,则加附子温阳散寒以止痛;若泄利下重为阳气郁于下,则加薤白通阳散寒、行气导滞,气行则后重自除。以上加减法仅为举例,不可视为成法,临床当据证而辨,随证加减,方为合适。
, 百拇医药
    [方论选]

    王晋三:热邪伤阴,以芍药甘草和其阴,热邪结阴,以枳实泄其阴,阳邪伤阴,阴不接阳,以柴胡和其枢纽之阳。(《绛雪园古方选注·?》)

    张令韶:枳实形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络;芍药疏泄经络之血脉,甘草调 中,柴胡启发阳气而外达,阳气通,而四肢温矣。(《伤寒论直解·辨少阴病脉证篇》

    费晋卿:四逆散乃表里并治之剂,热结于内,阳气不能外达,故里热而外寒,又不可攻下以碍厥,故但用枳实以散郁热,仍用柴胡以达阳邪,阳邪外泄,则手足自温矣。(《医方论·卷三》)

    汪苓友:按上方(指四逆散,编者注),虽云治少阴,实阳明少阳药也。(《伤寒论辨证广注·辨少阴病脉证并治法》)

    《医宗金鉴》:此则少阳厥阴,故君柴胡以疏肝之阳,臣芍药以泻肝之阴,佐甘草以缓肝之气,佐枳实以破肝之逆,三物得柴胡,能外走少阳之阳,内直厥阴之阴,则肝胆疏泄之性遂,而厥可通也。或咳或下利者,饮邪上下为病,加五味子、干姜,温中以散饮也;或悸者,饮停侮心,加桂枝通阳以益心也;或小便不利者,饮蓄膀胱,加茯苓利水以导饮也;或腹中痛者,寒凝于里,加附子温中以定痛也;或泻利下重者,寒热郁结,加薤白开结以疏寒热也。(《订正仲景全书·伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)
, http://www.100md.com
    《伤寒论方解》:本方以柴胡疏通胸胁胀满,兼治寒热;以枳实治心下痞坚;以芍药、甘草除血痹,缓挛急。观于枳实芍药散之能治“产后腹痛烦满不得卧,并治痈脓”,可见本方实有疏肝、和营、消除胸满腹痛的功用。后世疏肝诸方如逍遥散、柴胡疏肝汤等都从本方发展而成。因其能治痈脓,所以后世多用以治疗泄利下重的肠辟。(《柴胡汤类·四逆散》)

    陈亦人:方以柴胡疏肝解郁,枳实行气散结,芍药柔肝活血,甘草益脾缓急。肝郁得舒,气血宣通,则四肢厥冷自愈。(《伤寒论译释·上编《伤寒论》综述·少阴病篇》)

    刘渡舟:本方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四药组成,柴胡疏调气机以达阳气;枳实行气散结以利脾胃;二药合用以解郁开结疏达阳气。芍药甘草酸甘化阴,利阴和血。正是“治其阳者,必调其阴,理其气者,必调其血”之义。加五味子、干姜温肺散寒以治喘;加桂枝温通心阳而治悸;加茯苓淡渗利水以治小便不利;加附子温阳散寒以治腹痛;加薤白通阳散寒,行气导滞以治泄利下重,随证化裁之法。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)
, 百拇医药
    王绵之:本方所治证属肝气郁结,气机不利,阳郁于里,不能布达四肢所致,与四逆汤主治的寒厥截然不同。李士材说:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是以逆冷”,故治宜疏肝解郁。方中柴胡既可升清阳,疏畅气机,又可使郁热外达,用为君药;阳郁于里而为热,阴必受伤,所以配伍芍药养血敛阴,与柴胡一升一敛,使郁热透,阳气升而阴亦复,为方中臣药;枳实苦泄,行气散结,与柴胡同用,一升一降,加强疏畅气机之功,与芍药相配,疏导气血,为佐药;甘草缓急和中,与芍药同用,可缓急止痛,又能调和诸药为使药。四药相合,共成疏肝理脾之剂,具有解郁透热,缓急止痛之功。本方原治少阴病阳气郁于里的四肢厥逆证。后世发展了它的治疗范围,临床上凡肝郁而见四肢厥逆,或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛,以及腹痛泄泻等,都可应用。(《中国医学百科全书·方剂学·和解剂》

    [点评] 诸注皆从疏肝理气、通阳解郁作释,符合临床实际。李士材谓“此本肝胆之剂。”“惟气不宣通,是以逆冷。”王绵之谓其为“疏肝理脾之剂,具有解郁透热,缓急止痛之功。”并谓“临床上凡肝郁而见四肢厥逆,或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛,以及腹痛泄泻等,都可应用。”对临床都有指导意义。
, 百拇医药
    [临床应用]

    ⑴ 张仲景对本方的应用

    1.治疗肝胃气滞而阳气郁于里的四肢厥逆证,见318条。

    ⑵ 后世医家对本方的应用

    1.《类聚方广义》:四逆散,治痢疾累日,下利不止,胸胁苦满,心下痞塞,腹中结实而痛,里急后重者。

    2.《资生篇》:气上冲胸,心中痛热,惊悸不宁,是为火逆,四逆散主之。

    3.陆渊雷:柴胡、芍药,俱能镇静交感神经,本方治神经衰弱之证见于胸胁部(枳实可随证改枳壳),其人不虚者。后世平肝诸方,以此为祖,局方逍遥散,其嫡裔也。此亦杂病方耳。《伤寒论今释》

    4.《蕉窗方义解》:疫病兼痫,甚则谵语烦躁,发呃逆等证,用陶氏散火汤(人参、当归、芍药、黄芩、麦冬、白术、柴胡、陈皮、茯苓、甘草、生姜)之类,无寸效者,用本方即验,固不必用用呃逆之药也。唯心下、肋下、胸中拘急甚,除上述诸证外,有发种种异证者,切忽眩惑,余用此药于疫证及杂病多年,治种种异证,不可胜计,真希世之灵方也
, http://www.100md.com
    5.《餐英馆疗治杂话》:心下常痞,两胁下如立筒吹火,胀而凝,左胁尤甚。心下凝结,胸中痞满,郁郁不快,遇事善怒。或肩背胀,……此等皆肝郁之候,宜用此方(即四逆散)。当今肝郁者甚多,故此方之适应证极多。

    ⑶ 现代应用

    1.治疗消化系统疾病:钟氏报道四逆散可用于治疗泄泻,痢疾,胸、胃、胁痛(胆囊炎、肝炎、蛔厥),阑尾炎,腹股沟疝,痹证等;[1]樊氏用四逆散加味治疗传染性肝炎33例,其中痊愈29例,好转4例。处方:柴胡、白芍、元胡、厚朴各10克,枳实9克,甘草3 克,郁金7克,丹参12克。水煎服。加减法:湿热发黄,加茵陈、栀子;腹胀便秘,加大黄;脾虚便溏,加白术、茯苓、薏苡仁;纳呆,加麦芽、山楂、陈皮;神昏谵语,加远志、石菖蒲;阴虚低热不退,加地骨皮、青蒿、旱莲草;肝脾肿大,加鳖甲、牡蛎、青皮;精神萎靡不振,加党参。结果:治愈29例,好转4例。[2]洪达生介绍,泸州医学院附属医院,中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎15例,中药以四逆散加木香、川楝子、佛手、金钱草、茵陈、栀子、黄连、大黄。15例除1例手术外,余皆治愈。[3]郑氏用本方加乌梅、川楝治疗51例胆道蛔虫病,取得较好疗效。这些病例是经西医治疗未见好转者,经中医治疗全部治愈。一般发热恶寒1~3天消失腹痛平均1.5天消失,全部病例均排出蛔虫,住院平均天数为5天。[4]李氏用四逆散加茵陈、乌梅、川楝子、郁金、木香、金银花、连翘治疗胆道蛔虫41例。同时配合针刺、穴位注射复方氯丙嗪、阿托品。单用内服中药获效者14例,综合治疗获效者24例,针刺及穴封治愈者3例。[5]周一祥用本方加黄连、花椒各4.5克,乌梅15~30克,为基本方,治疗胆道蛔虫症100例,若伴呕吐者,偏寒加半夏、生姜;偏热加竹茹、代赭石。便秘者加大黄、元明粉;饮食积滞者加山查、谷麦芽、炒莱菔子;湿热盛者加黄芩、金钱草、蒲公英;疼痛剧者加醋制元胡、川楝子。成人每日1剂,重症加倍,儿童酌减。结果:治愈98例,无效2例。[6]张氏用四逆散加味治疗胃粘膜异型增生30例,其中男23例,女7例,病程最长30年,最短半年。胃镜肉眼所见,浅表性胃炎19例,胃粘膜萎缩11例。病理活检均示胃粘膜异型增生。治疗前多有胃痛、胃胀、恶心、嗳气、泛酸、纳差等肝胃气滞表现。经中药治疗3~6个月复查,结果显效25例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%。处方:柴胡10克,枳实10克,赤白芍各10克,炙甘草5克,制半夏10克,陈皮6克。水煎服。虚寒者,酌加生姜或干姜、桂枝、吴茱萸、黄芪、党参等;阴虚者,选用石斛、天花粉、沙参、麦冬等;嗳气泛酸明显者,选加旋复花、代赭石、煅瓦楞、左金丸等;胃痛剧烈者,选加元胡、川楝子、乌药、白檀香、沉香粉等;根据胃粘膜充血水肿或萎缩程度,选加蒲公英、红藤、败酱草、白花蛇舌草、芙蓉叶、丹参、九香虫等清热活血药。[7]张氏用四逆散治疗浅表性胃炎125例取良效。基本方:柴胡、生白芍、炒枳实各10克,炙甘草5克。胃热炽盛,加川连、蒲公英、连翘,炙甘草改碧玉散(包煎);积滞内停,加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子;脾胃虚寒,加黄芪、桂枝、红枣、生姜;夹有络瘀者,加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡;胃阴不足,加石斛、麦冬、天花粉;泛酸,加左金丸(包煎)、鸡贝散(吞服);大便溏薄,加茯苓、炒白术。服药7~15剂后,显效45例,好转68例,无效12例,有效率90%。8刘氏用四逆散加味治疗胆汁返流性胃炎54例,取得显效。药用柴胡、法半夏各12克,白芍、枳实各10~12克,甘草6克。肝郁,加郁金、佛手;郁热,选加公英、黄芩、山栀子、夏枯草;腹胀,加砂仁,或枳实改枳壳;呕吐苦水,选加竹茹、代赭石、柿蒂、丁香、苏梗;大便秘结或不畅,选加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大腹皮、大黄;脾胃虚弱,合四君子汤。日1剂。经治6~8周后,显效33例,好转16例,无效5例,总有效率90.7%。[9]日人水野修一等应用四逆散提取剂治疗胃溃疡28例,8周后的治疗效果为:显效9例(32%),有效11例(39%),有效以上20例(71%)。除云并用抗溃疡剂的5例外,22例中显效8例(36%),有效9例(41%),有效以上17例(77%)。单独使用四逆散治疗的22例活动期胃溃疡患者,8周后17例(77%)呈瘢痕化,疼痛的改善度为93%。100%自觉症状减轻。另外发现,转氨酶呈有意义的降低,嗜酸性白细胞增加,但其机制尚不清楚。[3]高氏等用本方(生甘草、柴胡、白芍、枳实各等份研末)1日2~3次,每次3克,温开水冲服,空腹或食前服,30天为一疗程,治疗胃溃疡65例,均经上消化道钡透检查。西药对照组30例。结果:治疗组显效46例,占70%,好转转14例,占21.5%,无效5例,总有效率92.3%。对照组显效8例,占26.6%,好转17例,占57%,总有效率83.6%。两组疗效比较有显著差异(P<0.01),治疗组优于对照组。[10]李氏用四逆散加味治疗食道痉挛等证;[11]方氏用本方加大黄甘草汤治肠梗阻。[12]盛增秀氏用四逆散加薤白治久痢滞下不爽,腹胀痛满,脉弦,苔薄腻,效果显著。(《伤寒论方古今临床》)
, http://www.100md.com
    2.治疗心血管疾病。管氏将四逆散制成冲剂,每天50克,分3次服,对31例冠心病早搏的研究表明,其方对纠正冠心病早搏有良好的作用。在停用其它抗心律失常药1日后,用本方冲剂日口服50克,连服7~14日。结果:心悸症状改善,早搏次数减少28例(其中,心电图中房性或室性早搏波消失7 例),无效3例,有效率约90%,可见本方对冠心病早搏有一定疗效。动物实验表明,本方对抗氯化钙及抗氯仿-肾上腺素诱发的心律失常有作用。[13]陈氏用四逆散加味(柴胡10克,白芍30克,枳实12克,炙甘草10克,桂枝10克,丹参10克,栝蒌皮30克,太子参30克)治疗心绞痛取良效。[14]董氏用本方加减(柴胡10克、枳实10克、白芍10克、炙甘草6克、黄芪10克、川芎6克)水煎服,日1剂,2次分服,10日为一疗程,治疗功能性低血压70例,结果:治愈63例,显效5例,无效2例,总有效率97.1%。[15]

    3.治疗神经系统疾病:杨氏加瓜蒌皮、薤白、郁金,治肋间神经痛。[16]陈氏用四逆散加味治愈神经性头痛1例。[17]
, http://www.100md.com
    4.治疗肝咳。刘氏用四逆散加减治疗肝咳34例取得满意效果。本组患者均有善郁易怒的性格,主要表现为咳嗽咽痒,夜间尤甚,口燥咽干,痰少而粘,胸胁满闷掣痛,咳嗽常因情志变化而增减。药用柴胡、枳实、白芍、杏仁、桑白皮、栝蒌皮、浙贝、广地龙、焦栀子各10克,枇杷叶12克,甘草5克。痰中带血,加侧柏叶15克、黛蛤散10克。日1剂,水煎服。服药5~12剂后,痊愈30例,有效3例,无效1例。[18]

    5.治疗阳萎。张氏用四逆散加味治疗阳萎25例效果满意。其中年龄最小者25岁,最大者47岁;病程3~6个月14例,7个月~1年8例,1~2年3例。结果痊愈13例,显效4例,无效3例。处方:柴胡9~12克、枳实6~9克、白芍15~30克、炙甘草9~12克、蜈蚣3条。两胁胀痛,加川楝子12克;口苦咽干,加栀子9克、丹皮12克;失眠多梦,加炒枣仁12克、熟地黄15克、远志9克、夜交藤12克;四肢厥冷,少腹冷痛,腰膝酸软,加枸杞20克、益智仁30克、紫河车粉10克(冲服)、巴戟天12克;胸闷烦躁怒,加栝蒌15克、生枣仁30克;头晕胀痛,加白菊花、天麻各9克。[19]
, 百拇医药
    6.治疗甲状腺机能亢进。蒋氏用四逆散加味治疗甲状腺机能亢进20例,一般服药3~6剂即见效,亦有20~30剂后症状基本控制者。张氏认为,甲状腺机能亢进属祖国医学“中消”、“瘿瘤”范畴,尤与“气瘿”、“肉瘿”更为相似。形成本症之根结乃气、痰、郁互结,郁久化热,耗伤津血,下亏肾水,痰火上炎为患。故临床试用四逆散加白头翁、丹参、黄药脂组成基本方,以清热化痰、行气散结,效果满意。[20]

    7.治疗小儿疾病:陈氏认为小儿脏腑娇弱,其功能活动尚未完善,故易引起气机郁滞的病变,而四逆散有疏肝理脾、调畅气机、透邪外达之效,其药味少而功专,故用本方加味治疗小儿气机郁滞之类病变,如发热、腹痛、泄泻、积滞、尿白、夜啼等,收到一定效果;[21]严氏认为本方疏畅气机,开达郁热,正符合小儿发热肢厥之病机,故用本方治疗小儿发热肢厥,获效甚速;[22]李氏还报道用本方治疗小儿脱肛。[11]

    8.治疗妇科疾病:许氏以四逆散加味(柴胡10克,枳实12克,赤芍12克,生甘草3克,丹参30克,三七粉3克,穿山甲20克,麦冬10克,皂剌10,路路通10克),每日一剂,经期停服。下腹痛,黄带多,质稠气秽者,加龙葵莓;经前乳房胀痛者,加露蜂房、荔枝核;经期少腹冷痛或带多清稀,气腥者,加鹿角霜、肉桂;输卵管积水者,加大戟、蛰虫、仙灵脾,或荔枝核、泽兰;输卵管结核者,加夏枯草、蜈蚣;子宫发育不良者,加山萸、紫河车;面色苍白,舌质淡者,加黄芪、当归。治疗输卵管阻塞115例(其中门诊52例,单纯用口服方住院63例,除用口服方外,还配合热敷和保留灌肠),结果:门诊52例中痊愈25例,有效12例,无效15例,总有效率71%。[23]王氏以本方加橘叶、橘核各15克为基本方,治疗经前乳房胀痛150例,疗效满意。血虚重者加当归10克、熟地15~30克;气虚重者加黄芪30克、党参10~30克;气滞者加青皮、香附各10克;胸胁痛者加川楝子10~30克;血瘀重者加桃仁、三棱、莪术各10克;腹痛加五灵脂、元胡各10克;小腹胀痛加乌药10克;痰凝乳房有块者加海藻、昆布、浙贝、皂刺各10~15克。结果,150例中,肝郁血虚型19例,痊愈16例,好转3例;肝郁气滞型69例,痊愈59例,好转7例,无效3例;肝郁血瘀型48例,痊愈38例,好转8例,无效2例;肝郁痰凝型14例,痊愈7例,好转4例,无效3例。[24]赵氏用, 百拇医药