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“小切口”避免“大开胸”
http://www.100md.com 2000年8月24日 健康报
     昔日心胸外科手术“大开胸”的骇人场景如今在大庆市第一医院已被“温文尔雅”的微创手术所取代。由该院心胸外科主任祝沪军独创开展的“经胸骨T型微小切口入路”新术式,迄今已使46例先天性心脏病患者获益。这一崭新的术式,使手术切口的大小由原有术式的20厘米左右缩小到如今的7厘米左右。

    伴随着麻醉、体外循环、心脏手术技术以及监护治疗水平的提高,心内直视手术的安全性及其疗效均得到了有力的保证。而如何减少手术创伤、并发症以及确保良好的美容效果,已日益受到业内人士的重视。常规的胸骨正中切口虽然术野暴露好,但皮肤刀口长约20多厘米,且创伤大。以往的“右腋下切口”、“右前外侧切口”等手术入路方式拥有许多优势,但采用该方式手术过程中左心室及心脏位置暴露欠佳,术中操作颇有难度,术后肺部及胸腔并发症相对较多,且对女性患者而言,术后乳房发育会受到一定的影响。电视胸腔镜下的微创手术尽管较为理想,但却需要有特殊的手术器材及体外循环设备等的支持,且不仅手术技术难度大,费用也相对高昂,不易普及。

    为解决上述缺憾和不足,大庆市第一医院心胸外科主任祝沪军在临床实践中逐步摸索并确立了“前胸正中中下部微创切口、胸骨T型锯开入路”新术式,其切口大小仅在7厘米左右。该术式除应用一个自行改制的胸骨拉钩外,无需其它特殊器械与设备,同传统的胸骨全锯开入路一样,其在心脏类手术应用上适应症广,手术视野开阔;同时,由于保持了胸骨上段完好,再加上关胸时固定横断及纵断的胸骨,可较好地实现T型开口的三角形平稳固定,因而术后胸廓稳定性好,胸骨无畸形愈合,极少有并发症发生。

    自去年1月至目前,已有46例患者接受了这一新术式的治疗。病种范围包括房间隔缺损、室间隔缺损、部分型房室管畸形、法鲁氏三联症等。该46例手术均告顺利,手术时间平均135分钟,体外循环时间72分钟,主动脉阻断时间39分钟,心脏均自动复跳。全部病人术后康复均较传统方式快,病人一般在术后2~4天即可下床活动。, 百拇医药