川芎嗪对肺心病相关指标影响的临床观察
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当代中医网
[作 者]
史学军 等
[单 位]
北京医院
[来 源]
作者提供
[全 文]
肺心病是临床常见的老年病，其血液粘稠度高，PaO2低和PaCO2高，高Hb和红细胞压积等相关指标的异常，形成了中医的“血瘀证”。川芎为中医常用的活血化瘀药物，具有活血化瘀、理气止痛之功效，为血中之气药。川芎嗪为川芎之有效成分，川芎嗪针剂具有使用方便、作用直接、见效快等优点。本文从静脉滴注川芎嗪前后相关指标的改变，探讨分析活血化瘀药对肺心病的疗效和作用机制。
1 临床资料
, 百拇医药
我们所观察的56例肺心病患者，都是北京医院呼吸内科住院病人。依据我国1997年颁布的“慢性肺源性心脏病的诊断标准”均符合肺心病的诊断，(有慢支，肺气肿，其他肺胸病变或肺血管病变，造成肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全等)。其中男42例，女14例，平均年龄63岁。病程9~35a。平均17.5a。合并冠心病的21例；合并慢性肝炎的3例。心功能1级的23例，心功能2级的27例，心功能3级的6例。从中医角度，依据《批二届全国活血化瘀学术会议修订案》，均符合“血瘀证”的诊断。用川芎嗪治疗前后均停止使用血管扩张剂及洋地黄制剂。
2 观察方法
在急性感染得到控制后，将川芎嗪360mg加入5%葡萄糖液300ml中静脉滴注，每日1次，连续用药14a。用药前后，分别查血液粘稠度、PaCO2及PaO2。血红蛋白及红细胞压积、肺血流图等相关指标，将结果进行观察对照。观察期间，均停用血管扩张剂、抗凝剂及洋地黄制剂，并停止吸氧。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 血液粘稠度
结果表明在用药前后各个切变率的血液粘稠度均具有显著差异性(见表1)，说明川芎嗪能明显改善血液粘稠度，降低血液粘滞性。
表1 治疗前后不同切变率的血液粘稠度对比 mPa·S
分组切变率
3.75s-1 7.5s-1 18.8s-1 37.5s-1 75s-1 150s-1
治疗前 27.97±5.62 20.32±5.32 15.60±3.67 12.30±3.01 10.32±1.96 8.34±1.78
, 百拇医药
治疗后1) 23.33±5.35 16.26±3.84 11.30±2.60 9.05±1.48 7.61±1.09 6.32±0.12
注：①一X±s,n=56 ②与治疗前比1)P<0.01
3.2 PaO2和PaCO2
我们把PaCO2高于正常值的44例加以统计，结果用药前是(8.24±1.38)kPa，用药后是(7.03±0.51)kPa，用药前后相比P<0.01。说明用川芎嗪后能明显降低PaO2。5例PaO2低于正常值者，用药后均升高而达到正常值范围。PaO2用药前为(7.30±1.26)kPa，用药后为(8.28±1.40)kPa，用药前后相比P<0.01。说明用川芎嗪后能明显提高PaO2。
3.3 血红蛋白与红细胞压积
, 百拇医药
结果表明：血红蛋白用药前为(171±19.82)g·L-1，用药后为 (153.9±15.65) g·L-1，P<0.01。 红细胞压积用药前为(0.61±0.06)%，用药后为 (0.47±0.02)%，P<0.01。说明川芎嗪能降低血红蛋白及红细胞压积，从而改善血液的高凝状态。
3.4 肺血流图
结果：用药后，主波高度较前增高，说明用药后右心搏血量增多，回心血量增加，同时右心功能增强。次波高度变得隐约可见或消失，其中2例c波位置降低，隆起缩小，反映了在心脏舒张期肺循环中肺动脉压下降。Q-J变化不大，而用药后均延长，说明右心射血期延长，右心搏血量增加。说明川芎嗪能降低肺动脉高压，改善肺部血液循环，增加右心搏血量，改善右心功能。
3 讨论
肺心病的主要病理改变是支气管粘膜增厚与肺泡组织结构破坏，导致通气/血流比例失调，形成低氧及高碳酸血症。低氧可致肺小动脉痉挛性收缩，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压。由于机体长期处于缺氧状态，刺激红细胞增多，血液粘滞性增高，纤维蛋白原生成增多，红细胞表面电荷密度增加，导致血流阻力增加，流动缓慢，即形成中医之“瘀血证”。用川芎嗪后，血液粘稠度明显降低，血红蛋白及红细胞压积下降，从而改善了血液高凝状态，改善了肺部血液循环，降低了肺动脉压，右心功能也得到改善。分析其机理，①川芎嗪有明显的化瘀功能，即降低血小板聚集性，抑制血小板凝聚，这一作用已为许多实验所证实。②川芎嗪扩张小动脉，改善微循环，降低肺动脉压，血流阻力减少，右心搏血量增加，右心功能随之改善。③据文献报道，血管扩张剂治疗肺心病，有降低PaO2、SaO2及降低血压等副作用。原因是扩张了缺氧肺泡处即无效腔的血管，而通气未能相应改善，即“血多气少”(无效循环)，气、血比例失调，PaO2进一步下降。而我们所观察诸例中，PaO2低于正常值者均升高，PaCO2高于正常值者均下降，PaO2均有所升高。说明川芎嗪除了扩张血管外，还对细小支气管平滑肌有解痉作用，改善肺部血运与通气是同步的。观察结果，用川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病，对其相关指标有较明显的改善作用。, 百拇医药
史学军 等
[单 位]
北京医院
[来 源]
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肺心病是临床常见的老年病，其血液粘稠度高，PaO2低和PaCO2高，高Hb和红细胞压积等相关指标的异常，形成了中医的“血瘀证”。川芎为中医常用的活血化瘀药物，具有活血化瘀、理气止痛之功效，为血中之气药。川芎嗪为川芎之有效成分，川芎嗪针剂具有使用方便、作用直接、见效快等优点。本文从静脉滴注川芎嗪前后相关指标的改变，探讨分析活血化瘀药对肺心病的疗效和作用机制。
1 临床资料
, 百拇医药
我们所观察的56例肺心病患者，都是北京医院呼吸内科住院病人。依据我国1997年颁布的“慢性肺源性心脏病的诊断标准”均符合肺心病的诊断，(有慢支，肺气肿，其他肺胸病变或肺血管病变，造成肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全等)。其中男42例，女14例，平均年龄63岁。病程9~35a。平均17.5a。合并冠心病的21例；合并慢性肝炎的3例。心功能1级的23例，心功能2级的27例，心功能3级的6例。从中医角度，依据《批二届全国活血化瘀学术会议修订案》，均符合“血瘀证”的诊断。用川芎嗪治疗前后均停止使用血管扩张剂及洋地黄制剂。
2 观察方法
在急性感染得到控制后，将川芎嗪360mg加入5%葡萄糖液300ml中静脉滴注，每日1次，连续用药14a。用药前后，分别查血液粘稠度、PaCO2及PaO2。血红蛋白及红细胞压积、肺血流图等相关指标，将结果进行观察对照。观察期间，均停用血管扩张剂、抗凝剂及洋地黄制剂，并停止吸氧。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 血液粘稠度
结果表明在用药前后各个切变率的血液粘稠度均具有显著差异性(见表1)，说明川芎嗪能明显改善血液粘稠度，降低血液粘滞性。
表1 治疗前后不同切变率的血液粘稠度对比 mPa·S
分组切变率
3.75s-1 7.5s-1 18.8s-1 37.5s-1 75s-1 150s-1
治疗前 27.97±5.62 20.32±5.32 15.60±3.67 12.30±3.01 10.32±1.96 8.34±1.78
, 百拇医药
治疗后1) 23.33±5.35 16.26±3.84 11.30±2.60 9.05±1.48 7.61±1.09 6.32±0.12
注：①一X±s,n=56 ②与治疗前比1)P<0.01
3.2 PaO2和PaCO2
我们把PaCO2高于正常值的44例加以统计，结果用药前是(8.24±1.38)kPa，用药后是(7.03±0.51)kPa，用药前后相比P<0.01。说明用川芎嗪后能明显降低PaO2。5例PaO2低于正常值者，用药后均升高而达到正常值范围。PaO2用药前为(7.30±1.26)kPa，用药后为(8.28±1.40)kPa，用药前后相比P<0.01。说明用川芎嗪后能明显提高PaO2。
3.3 血红蛋白与红细胞压积
, 百拇医药
结果表明：血红蛋白用药前为(171±19.82)g·L-1，用药后为 (153.9±15.65) g·L-1，P<0.01。 红细胞压积用药前为(0.61±0.06)%，用药后为 (0.47±0.02)%，P<0.01。说明川芎嗪能降低血红蛋白及红细胞压积，从而改善血液的高凝状态。
3.4 肺血流图
结果：用药后，主波高度较前增高，说明用药后右心搏血量增多，回心血量增加，同时右心功能增强。次波高度变得隐约可见或消失，其中2例c波位置降低，隆起缩小，反映了在心脏舒张期肺循环中肺动脉压下降。Q-J变化不大，而用药后均延长，说明右心射血期延长，右心搏血量增加。说明川芎嗪能降低肺动脉高压，改善肺部血液循环，增加右心搏血量，改善右心功能。
3 讨论
肺心病的主要病理改变是支气管粘膜增厚与肺泡组织结构破坏，导致通气/血流比例失调，形成低氧及高碳酸血症。低氧可致肺小动脉痉挛性收缩，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压。由于机体长期处于缺氧状态，刺激红细胞增多，血液粘滞性增高，纤维蛋白原生成增多，红细胞表面电荷密度增加，导致血流阻力增加，流动缓慢，即形成中医之“瘀血证”。用川芎嗪后，血液粘稠度明显降低，血红蛋白及红细胞压积下降，从而改善了血液高凝状态，改善了肺部血液循环，降低了肺动脉压，右心功能也得到改善。分析其机理，①川芎嗪有明显的化瘀功能，即降低血小板聚集性，抑制血小板凝聚，这一作用已为许多实验所证实。②川芎嗪扩张小动脉，改善微循环，降低肺动脉压，血流阻力减少，右心搏血量增加，右心功能随之改善。③据文献报道，血管扩张剂治疗肺心病，有降低PaO2、SaO2及降低血压等副作用。原因是扩张了缺氧肺泡处即无效腔的血管，而通气未能相应改善，即“血多气少”(无效循环)，气、血比例失调，PaO2进一步下降。而我们所观察诸例中，PaO2低于正常值者均升高，PaCO2高于正常值者均下降，PaO2均有所升高。说明川芎嗪除了扩张血管外，还对细小支气管平滑肌有解痉作用，改善肺部血运与通气是同步的。观察结果，用川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病，对其相关指标有较明显的改善作用。, 百拇医药
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