温胃汤治疗胃脘痛--附186例临床观察
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当代中医网
[作 者]
杨刚
[单 位]
昆明市延安医院中医科
[来 源]
[全 文]
温胃汤是昆明市福林堂中药店治疗胃脘痛的传统保留方，六十年代初由昆明著名老中医张泽仁主任医师、我的老师所传。笔者通过近三十年的临床，使用温胃汤治疗以虚寒为主证的各型胃脘疼痛，取得较好疗效。
一、温胃汤的组成、功用及临证加减：
1、温胃汤的组成与功用：温胃汤由炙口芪30克、焦白术10克、砂仁10克、波蔻10克、法夏10克、高良姜10克六味药组成，其功能是温中散寒，有健脾和胃，降逆止呕、止痛的作用。
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2、临证加减：温胃汤中炙口芪有补中益气的作用；方中砂仁、波蔻、法夏、良姜有温中散寒、降逆止呕、补脾健胃、行气止痛的作用。本方治疗以胃脘隐隐作痛、喜暖喜按、进食后疼痛缓解、时呕酸水、纳呆食少、神倦乏力、四肢逆冷、大便溏薄、形体消瘦、舌质薄白、脉沉细、弦细为主要症状的虚寒型胃脘痛为主。本方对脾胃虚寒，久治不愈的胃脘痛有很好的疗效。亦可根据临床出现的以虚寒为主的各类不同证型的胃痛，进行灵活加减使用，也能取得很好的疗效。而且本方使用方法也很灵活，可以作汤剂服用，也可以做成散剂、丸剂长期服用，没有任何不适的副作用。
在临床使用本方时，可进行随证加减，如证见虚寒性胃脘隐隐作痛，脘腹饱闷，得热痛减，口不渴等寒凝气滞的胃痛则加干姜、肉桂、香附、木香、枳壳、陈皮、烧草果、神曲、焦山楂、炒谷麦芽等等；如证见胃脘隐隐作痛，痛时闷胀，痛连两胁，暖气吞酸，每当精神烦躁郁怒时疼痛加重，则为虚寒胃痛兼肝郁气滞，可加柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎等以疏肝理气解郁。加白芍、甘草、延胡索、川楝子、佛手等理气解郁止痛；若兼见胃痛日久不愈，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，有黑便史或呕血病史，舌暗红或紫暗有瘀斑，脉沉细微涩为瘀血阻络，则原方去波蔻、良姜加紫丹参、延胡索、枳壳、五灵脂、蒲黄、党参等，如尚有出血则加阿胶珠、地榆炭、血余炭、三七之类以止血；若胃脘隐隐作痛，烦渴思饮、口干、便干等，为脾胃阴虚之象，则原方去波蔻、良姜加麦冬、玉竹、沙参、生地、枸杞子、大枣、甘草等以养胃阴。
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二、临床资料
1、一般资料：本组病人186例，系笔者近30年临床所遇。其中男性104例，女性82例，年龄：20-30岁48例；30-40岁52例；60岁以上22例。职业：工人67例；农民85例；干部28例；其他职业6例。以上情况看出本病发病以中年男性较多，以工人、农民较多。
2、治疗范围及疗程：本方以虚寒证为主证的胃脘疼痛为主，且可根据临床出现的不同情况进行灵活加减使用。汤药每天一剂，服三月为一疗程。
3、疗效评定标准及治疗效果：本组病人疗效评定标准是根据国家中医管理局1988年编发的《中医内、外、妇儿科症证诊断疗效标准》一书，分为痊愈、好转、无效三级评定。
(1)痊愈：胃脘痛止，其它症状消失，实验室等检查恢复正常。
(2)好转：胃痛缓解，其它症状好转。
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(3)无效：胃痛反复发作。
本组186例病，给一疗程治疗后，痊愈82例，占44.1%，好转90例，占48.4%，无效14例，占7.5%。总有效率为92.5%。
三、典型病例介绍：
宋某某，女，53岁，汉族，教师，初诊日期：1976年10月27日。胃痛病史23年，近三年时时发作。每遇气候变冷或食生冷饮食则疼痛加剧，胃脘时时隐隐作痛，喜按喜暖，得温热食后疼痛减轻或缓解。恶心吐酸，纳呆食少，四肢逆冷，大便溏薄，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉沉细。曾作胃镜，X线钡餐摄片检查，结论为：胃及十二指肠复合性溃疡，有黑便史多次。 中医辩证：胃病日久不愈，脾胃受损，运化失职，胃失温煦，内寒中生，发为虚寒性胃脘疼痛。治宜温中散寒，健脾和胃。方用温胃汤加减：炙口芪30克、焦白术10克、砂仁10克、波蔻10克、法夏10克、高良姜10克、川贝(冲)10克、乌贼骨(冲)30克、元胡10克、神曲30克、大枣10克、炙甘草10克。三剂。
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1976年10月30日复诊：服上方三剂后，自觉胃脘疼痛减轻，呕酸减少，大便溏薄，小便清长，舌淡白，脉沉细，上方去川贝加附片30克(开水煎透)、干姜15克、细辛5克、五味子5克，再服。
1976年11月10日再诊：服上方九剂后自觉胃脘疼痛减轻，偶因冷食后胃脘不适，现已无恶心呕酸，四肢渐温，舌淡苔薄白，脉沉细。
1977年1月20日服上方20剂后，现胃脘已不痛，饮食增加，四肢转温，体重增加。舌淡红、苔薄白、脉沉细，以上方每周服一剂。1979年8月8日患者因感冒前来就诊，随访，胃脘已有二年多不痛，饮食二便正常，体重增加5公斤，胃镜：胃、十二指肠陈旧性溃疡。
四、讨论
1、胃脘疼痛是最常见的多发病之一，笔者使用昆明福林堂中药店传统方治疗各型胃痛取效，说明继承前人的医学经验，挖掘祖国医学遗产的重要性。
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2、温胃汤是治疗虚寒性胃脘痛的一个方子，笔者在临床使用时根据病情不同进行灵活加减使用，治疗各型胃脘取得较好疗效，说明学习古人的经验一定要结合临床实践进行认真辩证，离开辩证论治再好的方子也不会有好的疗效。
3、胃脘痛的病因病机较为复杂，但总离不开内伤饮食。《内经》云："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。"这说明饮食与脾胃损伤的密切关系，因此，治疗胃脘痛，必然要注意治疗的同时配合调理饮食，对生冷及刺激性饮食均应忌口。
胃痛除与饮食有密切关系外，还与情志有密切关系，因此，治疗的同时还应注意情志的调整，要保持乐观开朗的情绪，才能有利于本病的康复。, 百拇医药
杨刚
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温胃汤是昆明市福林堂中药店治疗胃脘痛的传统保留方，六十年代初由昆明著名老中医张泽仁主任医师、我的老师所传。笔者通过近三十年的临床，使用温胃汤治疗以虚寒为主证的各型胃脘疼痛，取得较好疗效。
一、温胃汤的组成、功用及临证加减：
1、温胃汤的组成与功用：温胃汤由炙口芪30克、焦白术10克、砂仁10克、波蔻10克、法夏10克、高良姜10克六味药组成，其功能是温中散寒，有健脾和胃，降逆止呕、止痛的作用。
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2、临证加减：温胃汤中炙口芪有补中益气的作用；方中砂仁、波蔻、法夏、良姜有温中散寒、降逆止呕、补脾健胃、行气止痛的作用。本方治疗以胃脘隐隐作痛、喜暖喜按、进食后疼痛缓解、时呕酸水、纳呆食少、神倦乏力、四肢逆冷、大便溏薄、形体消瘦、舌质薄白、脉沉细、弦细为主要症状的虚寒型胃脘痛为主。本方对脾胃虚寒，久治不愈的胃脘痛有很好的疗效。亦可根据临床出现的以虚寒为主的各类不同证型的胃痛，进行灵活加减使用，也能取得很好的疗效。而且本方使用方法也很灵活，可以作汤剂服用，也可以做成散剂、丸剂长期服用，没有任何不适的副作用。
在临床使用本方时，可进行随证加减，如证见虚寒性胃脘隐隐作痛，脘腹饱闷，得热痛减，口不渴等寒凝气滞的胃痛则加干姜、肉桂、香附、木香、枳壳、陈皮、烧草果、神曲、焦山楂、炒谷麦芽等等；如证见胃脘隐隐作痛，痛时闷胀，痛连两胁，暖气吞酸，每当精神烦躁郁怒时疼痛加重，则为虚寒胃痛兼肝郁气滞，可加柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎等以疏肝理气解郁。加白芍、甘草、延胡索、川楝子、佛手等理气解郁止痛；若兼见胃痛日久不愈，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，有黑便史或呕血病史，舌暗红或紫暗有瘀斑，脉沉细微涩为瘀血阻络，则原方去波蔻、良姜加紫丹参、延胡索、枳壳、五灵脂、蒲黄、党参等，如尚有出血则加阿胶珠、地榆炭、血余炭、三七之类以止血；若胃脘隐隐作痛，烦渴思饮、口干、便干等，为脾胃阴虚之象，则原方去波蔻、良姜加麦冬、玉竹、沙参、生地、枸杞子、大枣、甘草等以养胃阴。
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二、临床资料
1、一般资料：本组病人186例，系笔者近30年临床所遇。其中男性104例，女性82例，年龄：20-30岁48例；30-40岁52例；60岁以上22例。职业：工人67例；农民85例；干部28例；其他职业6例。以上情况看出本病发病以中年男性较多，以工人、农民较多。
2、治疗范围及疗程：本方以虚寒证为主证的胃脘疼痛为主，且可根据临床出现的不同情况进行灵活加减使用。汤药每天一剂，服三月为一疗程。
3、疗效评定标准及治疗效果：本组病人疗效评定标准是根据国家中医管理局1988年编发的《中医内、外、妇儿科症证诊断疗效标准》一书，分为痊愈、好转、无效三级评定。
(1)痊愈：胃脘痛止，其它症状消失，实验室等检查恢复正常。
(2)好转：胃痛缓解，其它症状好转。
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(3)无效：胃痛反复发作。
本组186例病，给一疗程治疗后，痊愈82例，占44.1%，好转90例，占48.4%，无效14例，占7.5%。总有效率为92.5%。
三、典型病例介绍：
宋某某，女，53岁，汉族，教师，初诊日期：1976年10月27日。胃痛病史23年，近三年时时发作。每遇气候变冷或食生冷饮食则疼痛加剧，胃脘时时隐隐作痛，喜按喜暖，得温热食后疼痛减轻或缓解。恶心吐酸，纳呆食少，四肢逆冷，大便溏薄，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉沉细。曾作胃镜，X线钡餐摄片检查，结论为：胃及十二指肠复合性溃疡，有黑便史多次。 中医辩证：胃病日久不愈，脾胃受损，运化失职，胃失温煦，内寒中生，发为虚寒性胃脘疼痛。治宜温中散寒，健脾和胃。方用温胃汤加减：炙口芪30克、焦白术10克、砂仁10克、波蔻10克、法夏10克、高良姜10克、川贝(冲)10克、乌贼骨(冲)30克、元胡10克、神曲30克、大枣10克、炙甘草10克。三剂。
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1976年10月30日复诊：服上方三剂后，自觉胃脘疼痛减轻，呕酸减少，大便溏薄，小便清长，舌淡白，脉沉细，上方去川贝加附片30克(开水煎透)、干姜15克、细辛5克、五味子5克，再服。
1976年11月10日再诊：服上方九剂后自觉胃脘疼痛减轻，偶因冷食后胃脘不适，现已无恶心呕酸，四肢渐温，舌淡苔薄白，脉沉细。
1977年1月20日服上方20剂后，现胃脘已不痛，饮食增加，四肢转温，体重增加。舌淡红、苔薄白、脉沉细，以上方每周服一剂。1979年8月8日患者因感冒前来就诊，随访，胃脘已有二年多不痛，饮食二便正常，体重增加5公斤，胃镜：胃、十二指肠陈旧性溃疡。
四、讨论
1、胃脘疼痛是最常见的多发病之一，笔者使用昆明福林堂中药店传统方治疗各型胃痛取效，说明继承前人的医学经验，挖掘祖国医学遗产的重要性。
, 百拇医药
2、温胃汤是治疗虚寒性胃脘痛的一个方子，笔者在临床使用时根据病情不同进行灵活加减使用，治疗各型胃脘取得较好疗效，说明学习古人的经验一定要结合临床实践进行认真辩证，离开辩证论治再好的方子也不会有好的疗效。
3、胃脘痛的病因病机较为复杂，但总离不开内伤饮食。《内经》云："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。"这说明饮食与脾胃损伤的密切关系，因此，治疗胃脘痛，必然要注意治疗的同时配合调理饮食，对生冷及刺激性饮食均应忌口。
胃痛除与饮食有密切关系外，还与情志有密切关系，因此，治疗的同时还应注意情志的调整，要保持乐观开朗的情绪，才能有利于本病的康复。, 百拇医药