急性胰腺炎
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acute pancreatitis
[中医病名]
胰瘅
[概 述]
中医
胰瘅是因酗酒或暴食，或情志刺激，或继发于胆石、蛔厥等病之后，湿热邪毒壅积于胰所致。以急起上腹剧痛，伴恶心呕吐，发热，尿、血淀粉酶增高为主要表现的内脏瘅(热)病类疾病。
西医
急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性炎症。
[病 因]
中医
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中医认为本病病因主要为饮食内伤，因饮食不节，过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或六淫外邪侵袭，其中以热邪、热毒、湿热之邪多见。病位主要在脾胃肝胆大肠，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发本病。
西医
1 胆道疾病 在我国急性胰腺炎发病多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。
2 酗酒和酒精中毒 在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，在我国较为少见。
3 其他原因 ①胃或十二指肠溃疡穿入胰腺。②多种原因(结石、炎症、蛔虫等)引起的胰管阻塞。③ 手术和腹部外伤。④感染(细菌、病毒、寄生虫等)等。
[症 状]
, 百拇医药
1 腹痛 突然发作的中上腹疼痛，常在饱餐或酗酒后发生。呈钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，向腰背部放射，持续性，阵发性加剧。轻者腹痛3～5天可缓解，坏死型病病情发展迅速腹痛持续较长，有腹膜炎时腹痛弥漫全腹。
2 恶心、呕吐 反射性，呕吐后腹痛不缓解，呕吐物常有胆汁。
3 发热 多中等度热。
4 黄疸 轻度黄疸，呈一过性。
[检 查]
1 血常规、尿常规、粪便常规。
2 血尿淀粉酶测定。
3 淀粉酶、肌酐清除率比值。
4 X线腹部平片。
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5 腹部B超。
6 必要时测血糖、血钙、血清正铁血白蛋白、血胆红素、电解质、血气。
[诊 断]
中医
1 可发生于任何年龄，但以青壮年居多，女性略多于男性。多有慢性胆病史，常在暴食或酗酒后发病。极少数起病急骤，甚至无明显症状而猝然死亡。
2 突发腹痛为主要表现，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛剧烈且持续不缓解，可向腰背部呈带状放射，取弯腰蜷腿可稍减。伴腹胀，恶心呕吐，呕吐甚者可吐出胆汁或酱色液体。多有中度发热，少数为高热。病情笃危者可满腹剧痛，高热持续不退，或见烦躁不安，面色苍白，肢厥冷汗，手足青紫，或见搐搦，血压下降，脉沉微而数。
3 脘腹部多有中度压痛，多与腹痛程度不相称，叩诊呈鼓音，一般无腹肌紧张与反跳痛。病重者脘腹压痛明显，可扪及肿块，并有满腹肌紧张与反跳痛，肠鸣音稀少而弱，少数病重者可见胁腹皮肤呈灰紫斑，或脐周皮肤青紫。或见黄疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。
, 百拇医药
4 血白细胞计数多有增高，红细胞压积亦可增高。
5 淀粉酶等测定：血清淀粉酶超过500单位(somogyi)即可确诊。一般在起病后8h上升，48～72h后开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶常高于1200u/dl，持续1～2周。病情严重性与淀粉酶升高程度可不一致。笃危者淀粉酶可正常或低于正常。淀粉酶、肌肝清除率比值(Cam/CCr%)可增加3倍(正常值<5%)。血清脂肪酶测定常超过1.5单位%(正常<1.5单位%)。血清正铁血白蛋白测定，出血坏死型常为阳性，或可见血钙降低、血糖增高、尿糖阳性。血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶亦可增高。
6 X线腹部平片可发现肠麻痹征象；B超及CT扫描可见胰腺普遍增大，光点增多，轮廓与边界不清楚等。
西医
1 突然发作，上腹中部持续性绞痛、钻痛阵发性加剧，可向腰背部放散，俯卧位或弯腰屈膝位减轻，常在酗酒或暴食后发病。
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2 常伴有呕吐、腹胀、发热、呕吐后症状不缓解。上腹压痛但无肌紧张。
3 血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值增高>15%。
4 X线平片可见肠麻痹，腹部B型超声检查可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。
5 如腹痛剧烈，高热不退，血清淀粉酶持续不降，出现休克，腹水、低血钙，高血糖、低血氧，低蛋白血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。
[治 疗]
中医
1 禁食。
2 胃肠减压。
3 体针疗法。
西医
抑制胰腺分泌，纠正水盐平衡失调，镇痛、防治继发感染及并发症。
[预 后]
急性胰腺炎的预后与其病理变化的类型和程度有关，水肿型预后较好，除极少数重度水肿型胰腺炎外，一般经治疗后可在1周内恢复正常，不留后遗症。出血坏死型预后差，并发症多，病死率可高达50%～90%，全胰坏死者可达90%以上。, http://www.100md.com
[中医病名]
胰瘅
[概 述]
中医
胰瘅是因酗酒或暴食，或情志刺激，或继发于胆石、蛔厥等病之后，湿热邪毒壅积于胰所致。以急起上腹剧痛，伴恶心呕吐，发热，尿、血淀粉酶增高为主要表现的内脏瘅(热)病类疾病。
西医
急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性炎症。
[病 因]
中医
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中医认为本病病因主要为饮食内伤，因饮食不节，过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或六淫外邪侵袭，其中以热邪、热毒、湿热之邪多见。病位主要在脾胃肝胆大肠，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发本病。
西医
1 胆道疾病 在我国急性胰腺炎发病多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。
2 酗酒和酒精中毒 在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，在我国较为少见。
3 其他原因 ①胃或十二指肠溃疡穿入胰腺。②多种原因(结石、炎症、蛔虫等)引起的胰管阻塞。③ 手术和腹部外伤。④感染(细菌、病毒、寄生虫等)等。
[症 状]
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1 腹痛 突然发作的中上腹疼痛，常在饱餐或酗酒后发生。呈钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，向腰背部放射，持续性，阵发性加剧。轻者腹痛3～5天可缓解，坏死型病病情发展迅速腹痛持续较长，有腹膜炎时腹痛弥漫全腹。
2 恶心、呕吐 反射性，呕吐后腹痛不缓解，呕吐物常有胆汁。
3 发热 多中等度热。
4 黄疸 轻度黄疸，呈一过性。
[检 查]
1 血常规、尿常规、粪便常规。
2 血尿淀粉酶测定。
3 淀粉酶、肌酐清除率比值。
4 X线腹部平片。
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5 腹部B超。
6 必要时测血糖、血钙、血清正铁血白蛋白、血胆红素、电解质、血气。
[诊 断]
中医
1 可发生于任何年龄，但以青壮年居多，女性略多于男性。多有慢性胆病史，常在暴食或酗酒后发病。极少数起病急骤，甚至无明显症状而猝然死亡。
2 突发腹痛为主要表现，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛剧烈且持续不缓解，可向腰背部呈带状放射，取弯腰蜷腿可稍减。伴腹胀，恶心呕吐，呕吐甚者可吐出胆汁或酱色液体。多有中度发热，少数为高热。病情笃危者可满腹剧痛，高热持续不退，或见烦躁不安，面色苍白，肢厥冷汗，手足青紫，或见搐搦，血压下降，脉沉微而数。
3 脘腹部多有中度压痛，多与腹痛程度不相称，叩诊呈鼓音，一般无腹肌紧张与反跳痛。病重者脘腹压痛明显，可扪及肿块，并有满腹肌紧张与反跳痛，肠鸣音稀少而弱，少数病重者可见胁腹皮肤呈灰紫斑，或脐周皮肤青紫。或见黄疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。
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4 血白细胞计数多有增高，红细胞压积亦可增高。
5 淀粉酶等测定：血清淀粉酶超过500单位(somogyi)即可确诊。一般在起病后8h上升，48～72h后开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶常高于1200u/dl，持续1～2周。病情严重性与淀粉酶升高程度可不一致。笃危者淀粉酶可正常或低于正常。淀粉酶、肌肝清除率比值(Cam/CCr%)可增加3倍(正常值<5%)。血清脂肪酶测定常超过1.5单位%(正常<1.5单位%)。血清正铁血白蛋白测定，出血坏死型常为阳性，或可见血钙降低、血糖增高、尿糖阳性。血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶亦可增高。
6 X线腹部平片可发现肠麻痹征象；B超及CT扫描可见胰腺普遍增大，光点增多，轮廓与边界不清楚等。
西医
1 突然发作，上腹中部持续性绞痛、钻痛阵发性加剧，可向腰背部放散，俯卧位或弯腰屈膝位减轻，常在酗酒或暴食后发病。
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2 常伴有呕吐、腹胀、发热、呕吐后症状不缓解。上腹压痛但无肌紧张。
3 血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值增高>15%。
4 X线平片可见肠麻痹，腹部B型超声检查可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。
5 如腹痛剧烈，高热不退，血清淀粉酶持续不降，出现休克，腹水、低血钙，高血糖、低血氧，低蛋白血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。
[治 疗]
中医
1 禁食。
2 胃肠减压。
3 体针疗法。
西医
抑制胰腺分泌，纠正水盐平衡失调，镇痛、防治继发感染及并发症。
[预 后]
急性胰腺炎的预后与其病理变化的类型和程度有关，水肿型预后较好，除极少数重度水肿型胰腺炎外，一般经治疗后可在1周内恢复正常，不留后遗症。出血坏死型预后差，并发症多，病死率可高达50%～90%，全胰坏死者可达90%以上。, http://www.100md.com