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别让中医败于中药
http://www.100md.com 2001年8月22日 健康报
     “别让中医败在中药手里”。近些年这句话不时耳闻,但它从全国著名的中药专家、临床药物评价专家金世元教授嘴里说出来,分量可就不一样了。老中医经常抱怨“证准方对药不灵”,难道说中药的质量真的每况愈下,甚至到了影响中医声誉的地步?

    面对记者的提问,金老侃侃而谈。“中药质量确实不尽人意,问题不少。”中药自身有其鲜明的特性和与生俱来的复杂性,产地、产季、加工、炮制、运输、储存等哪个环节出了问题,都能影响中药的质量。现在经营的中药达到上千种,常用药500多种,想一点不错,不可能。早在秦汉时代的《神农本草经》就记载了对伪药劣药的鉴别,说明这一问题古已有之。但那时主要是因为中药同科同属、同名异物的太多,以防止误采误用为目的,而不是为了防范人为的造假。我们现在意义上的“假药”,实际上出现于20世纪80年代以后:中药市场放开了,药材变成了“农副产品”。没有人再指导农民种药了,而是你愿种什么就种什么,能种多少就种多少。一时间,全国涌现出大批药厂,再加上人口数倍增长的因素,用药量猛增,药材生意日益兴隆,红红火火。过去只是中药品种贵细短缺的,才出现假冒伪劣产品;后来干脆只要卖得出去,什么中药都能假冒。
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    “我们吃的中药都来自哪里?药市!药材市场最大的客户是药厂、大医院的中药房、商业上的药店。他们明知国家禁止药市加工出售中药饮片,为什么还要去买?那儿便宜。你想想,他们又没有相应的检验设备,从药市农民手里买出来的饮片,质量能保证吗?”说起药市,金老忧心忡忡。解放以后,全国高峰时期的大大小小117家药市,他走了一多半。今年他已年逾古稀,仍被邀参加检查团到全国药市明察暗访。“药材市场的主体是农民,从种药、采摘,到加工、出售,掌握主动权的是他们。什么好卖种什么,什么赚钱卖什么,黄芩五寸长才能用,市场需要,他一寸长就挖出来了;你不让他上化肥、农药,为了多收快长,他偷着上。更恶劣的是还有一部分不法商贩,利欲熏心,存心掺假使假,假药做得跟真的似的。没有多年的经验和仪器设备,凭肉眼很难分辨出来。”

    金老介绍,中药的原药好鉴别,而想鉴别经过加工炮制后的饮片不易,再加上饮片的利润比原药大,所以,近几年很多人开始在饮片上打歪主意,饮片的问题比原药更严重。由于国营的饮片厂制作规范,成本高,价格相对较贵,一些药厂、药房、药店出于利益考虑不去买,反而去药市买价格便宜但质量没有保证的饮片。有需求就有市场,所以,经过整顿后所剩的17个药市个个经营饮片,70%的饮片来自农民,饮片销售也屡禁不止。说到农民加工的饮片,金老说,中药炮制可是门大学问,分种类就有几十种,分别起到增效、减毒、转变药性等功能,各有各的独特工艺。这么复杂的技术,没有经过专业训练的农民能掌握么?金老举了一个例子:在安国药市,一位加工饮片的农民亲口对他说:“我得先把药材泡上,等地里的农活忙完了再炮制。”“那哪儿成啊?有效成分全让他给泡没了!”搞了一辈子中药的金老痛心疾首。
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    “现在啊,许多买药的、卖药的不懂药。”金老说:“什么是关防风、辽五味、杭菊花,你认得出来吗?跟不同产地的同种药材分得清吗?哪个是伪药、哪个是劣药,你说得出个一二三吗?”卖药的是农民,买药的也不内行,又没有检验设备,这样买来的药,质量怎能有保障?金老说,中药学是一门实践性非常强的科学,而现在中药的人才培养与实践脱节,相关的大学和中专对中药专业课一减再减,中药鉴定、炮制、制剂、调剂这些基础课已减了近一半;中药鉴定书上是300多种药,实际只讲100多种,而且只教原药材,不教饮片,更不教药材不同产地、不同规格的区别,学生接触原药及饮片的机会也少得可怜。所以,现在毕业出来的中药专业大学生以及中药专业人员实践能力较差,不认识药、不懂药的比比皆是。

    还有一件金老说起来就着急上火的事:由于医保改革后部分药店可成为能够报销的定点药店,全国中药店一家伙猛增到12万,有的副食店、粮店都改成药店了,而全国总共才有中西药师两万余人,这个大窟窿如何堵上?怪不得中药店出现了附皮当做附子、“先煎”变成“后下”,甚至抓把黄土让病人回家自己炒药的怪事。“不赶紧培养‘顶劲儿’的中药人才,能行吗?”金老强调。

    目前,国家有关管理部门已在积极推广GAP规范(药材生产质量管理规范),酝酿饮片实行批准文号制度,进一步加强对药材市场的管理等一系列改进措施。希望事实能尽快打消金老以及全国众多老中医“别让中医败在中药手里”的忧患,让全国人民真正吃上放心药。, http://www.100md.com