新生儿黄疸Neonataljaundice
http://www.100md.com
中国中医药网
中医病名
胎黄，胎黄动风
定义及释义
新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常而引起的血中胆红素升高，出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。如按肉眼观察，成熟儿50%左右、未成熟儿80%左右均有此症状；如测定血中胆红素浓度，则不论是未成熟儿还是成熟儿，在生后数天内均可发现胆红素浓度超过34μmol/L。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸两大类。其中病理性黄疸以间接胆红素升高为主时，病情严重者可因脂溶性游离胆红素增加而透过血脑屏障，引起严重脑细胞损害即胆红素脑病。
新生儿黄疸指婴儿出生后周身皮肤、面目、小便出现黄染为特征的一种病证。若出现拒扔、尖叫、凝视、角弓反张、抽搐时，则属于中医学：胎黄动风。
病 因
, 百拇医药
西医病因
病理性黄疸的病因复杂，主要分为以间接胆红素升高为主的疾病和以直接胆红素升高为主的疾病。前者包括：①胆红素产生过多的疾病，如新生儿溶血病、感染 (宫内感染、败血症)和药物 (维生素K3、樟脑、催产素)所致的溶血、遗传性溶血病(G-6-PD)、红细胞增多症及头颅血肿等；②胆红素摄取、结合障碍的疾病，如先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症(Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征)、暂时性葡萄糖醛酰转移酶活性不足或受抑制 (lucey-Driscoll综合征、母乳性黄疸、低血糖、缺氧、酸中毒、药物、败血症等)；③肠肝循环增多的疾病，如胎粪排出延迟、巨结肠等。后者包括：①感染性疾病，如败血症、宫内感染及新生儿肝炎；②胆道阻塞性疾病，如先天性胆道闭锁、先天性肝内小胆管发育不良及胆汁粘稠综合征；③遗传代谢病，如α1抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血症及酪氨酸代谢病等。
病机探微
中医学认为，本病的发生责于湿邪。或由于孕母感受湿邪，郁而化热，湿热熏蒸，传于胎儿；或湿从寒化，寒湿阻滞，遗于胎儿；或湿热蕴郁，瘀阻内积，郁结于里；或胎儿生后外邪内侵，均可导致脾胃运化失常，气机不畅，熏蒸肝胆，肝失条达，致胆汁外泄，发于肌肤。若黄疸不消，引动肝风则发为惊风。其病在肝胆，与五脏有关。
, 百拇医药
病理生理学
生理性黄疸主要是由于新生儿红细胞破坏过多及肝脏微粒体内葡萄糖醛酰转移酶含量极低，使胆红素产生增加、肝细胞结合胆红素能力不足所致。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病根据黄疸的颜色深浅，色泽鲜暗，以及所伴随的症状分为阳黄、阴黄两大类别。一般黄色鲜明，属热属实者，多为阳黄；黄色晦暗，属寒属湿者，多为阴黄。临证时需辨明黄疸性质，分清寒热虚实。
1.湿热熏蒸
主证：面目皮肤发黄，黄色鲜明，状如橘皮，烦躁啼哭，不欲吮乳，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻而厚，指纹滞。
, 百拇医药
分析：本证多由于湿从热化，内蕴肝胆，胆汁外溢所致。湿热外泄肌肤，浸渍面目，故见面目皮肤发黄。热为阳邪，故黄色鲜明。热扰心神，故见烦躁啼哭。
2.寒湿阻滞
主证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，大便灰白，小便黄少，唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。
分析：本证多由于湿从寒化，寒湿阻滞所致。湿阻肝胆，胆汁外溢肌肤，故见面目皮肤发黄。脾气虚，故见精神倦怠，不欲吮乳。寒湿阻滞，胆液不能下泄，故见大便灰白。
3.瘀积发黄
主证：面目皮肤发黄，颜色晦滞无华，日益加重，腹部胀满，右胁痞块质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，或见衄血，唇色暗红，舌有瘀点，苔黄，指纹紫。
, 百拇医药 分析：本证多由于湿热内蕴，血行不畅，湿瘀交阻所致。胆汁不循常道，外溢肌肤，则见面目发黄。湿热蕴郁，气滞血瘀，故面色晦滞无华。血瘀不行，瘀血积聚，故见有胁痞块质硬。
4.胎黄动风
主证：黄疸急剧加重，气促神萎，阵阵尖声哭叫，口角抽动，或全身抽搐，或前囟隆起，角弓反张。舌红绛，苔黄，指纹紫，直射三关。
分析：本证由于肝胆热毒炽盛所致。湿热挟毒，郁而化火，迅速内传，充斥气血三焦，不得外泄，内扰于肝胆，迫胆汁外溢，故黄疸急剧加重。热毒内陷，引动肝风，则见抽搐等症。
西医诊断
诊断标准：
新生儿病理性黄疸的诊断标准及分度如下。
, 百拇医药 一、诊断标准
1.黄疸出现时间：生后24小时内出现，主要为新生儿溶血症。
2.血清总胆红素：足月儿≥205μmol/L，早产儿≥256.5μmol/L，但胎龄愈小，危害愈大。
3.黄疸持续时间：足月儿生后2周，早产儿生后3～4周血清总胆红素仍>34.2μmol/L。
二、分度 (足月儿)
1.轻度：血清总胆红素307.8μmol/L。
体 征：
1.生理性黄疸：生后第2～3天出现黄疸，第4～6天达高峰。足月儿血总胆红素低于204μmol/L，早产儿低于255μmol/L，血直接胆红素低于34μmol/L。足月儿于生后第10～14天内，早产儿于生后2～3周内黄疸消退，无其他伴随症状。
, 百拇医药
2.病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸，或进展快，每日胆红素上升大于85μmol/L。血总胆红素值足月儿大于204μmol/L，早产儿大于255μmol/L，或血直接胆红素大于34μmol/L。足月儿黄疸持续2周以上，早产儿持续3～4周以上，或退而复出。常伴有其他相关症状，如贫血、肝脾肿大、多血质貌及感染中毒症状等。几种常见病理性黄疸的临床特点如下。
(1)新生儿溶血病：①新生儿ABO溶血：常见于母亲血型为O型、子为A、B或AB型。可发生在第一胎，常于生后24小时内出现黄疸，病情多较轻，贫血和网织红细胞增多均可不严重。直接Coombs试验阴性或弱阳性，间接Coombs试验阳性。②新生儿Rh溶血：见于母
亲Rh阴性、子为Rh阳性。多见于第二胎，生后24小时之内出现黄疸，且进展快、病情重。贫血、网织红细胞升高均较明显，肝脾肿大。直接Coombs试验及间接Coombs试验阳性。
(2)新生儿红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷：本病多见于广东、广西等南方沿海地区，是一种性联不完全显性遗传性疾病。多有感染、药物、窒息等诱因，也可自发性溶血，黄疸多在生后2～5天出现，第5天左右达高峰，红细胞Heinz小体和G-6-PD活性测定可确诊。
, 百拇医药
(3)新生儿红细胞增多症：患儿有宫内缺氧或接受大量胎盘输血史，多血质貌或有青紫，化验静脉血血红蛋白≥220g/L，红细胞压积≥65%，或毛细血管血红细胞压积两次≥70%。
(4)母乳性黄疸：母乳喂养儿，因乳汁中含有抑制肝酶活性的物质及β-葡萄糖醛酸，使胆红素结合障碍及肠肝循环增加。患儿可出现早发型和晚发型黄疸。早发型为笫3～4天出现黄疸，第5～7天达高峰；晚发型为生理性黄疸消退延迟或减退后又加重。二型均于停母乳或换牛奶后3～5天黄疸消退，无其他特殊症状及体征。
(5)新生儿先天性非溶血性高未结合胆红素血症：①Crigler-Najjar综合征：分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型为常染色体隐性遗传病，杂合子无黄疸，一般为健康儿，该病发病率极低，由于葡萄糖醛酸转移酶的缺
乏，使胆红素结合障碍，临床表现为生后1～2天血胆红素可达255～595μmol/L，均为间接胆红素，直接胆红素阴性。苯巴比妥治疗无效，需经换血并行光疗方能使胆红素保持在340μmol/L以下。若不换血，几乎都发生胆红素脑病，常于1周内死亡。Ⅱ型为常染色体显性遗传病，双亲中有黄疸史。发病率低，葡萄糖醛酸转移酶为正常的5%，因此血胆红素浓度一般在85～340μmol/L，有少量直接胆红素。苯巴比妥治疗有效，很少有胆红素脑病出现。②Gilbert综合征：为常染色体显性遗传病，双亲中有黄疸史。该病较常见，葡
, 百拇医药
萄糖醛酸抟移酶为正常的50%。血中胆红素常<85μmol/L，苯巴比妥治疗后，胆红素降至正常，无胆红素脑病发生。
(6)新生儿败血症：不但可引起溶血，还可引起中毒性肝炎。因此，血清间接胆红素和直接胆红素均升高。一般生后1周内发病者，黄疸以间接胆红素升高为主；1周以后发病者，多以直接胆红素升高为主。除黄疸外患儿可表现为精神差，不哭拒乳，发热或体温不升，肝脾大等。感染控制后黄疸消退。
(7)新生儿肝炎综合征：黄疸轻重不一，起病可早可晚，主要临床表现为直接胆红素增高性黄疸，大便淡黄或呈白陶土色，肝脾肿大及肝功能异常。
3.胆红素脑病：足月儿一般在生后2～5天出现，早产儿一般在生后7天左右出现，分4期：①先兆期：主要表现为黄疸加重，厌食，嗜睡，吸吮及拥抱反射减弱或消失，肌张力减弱。持续约12～24小时。②痉挛期：主要表现为凝视、尖叫、呼吸困难及暂停、惊厥、角弓反张、发热等。持续约24～48小时，病死率较高。③恢复期：如患儿渡过痉挛期则进入此期，表现为吸吮能力首先恢复，对外界反应逐渐恢复，呼吸渐好转，痉挛减少或消失。此期持续约2周。④后遗症期：多在新生儿期后出现，表现为持久的锥体外系损害，常伴有手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不全及智力低下。
, 百拇医药
体 检：皮肤、巩膜及粘膜黄染
实验室诊断：1.血清胆红素测定：可明确是否有黄疸及严重程度。多数病例以间接胆红素升高为主，伴胆道梗阻或肝细胞损害时直接胆红素也升高。
2.下列检查有助于病因诊断：①血红蛋白、红细胞形态及网织红细胞计数；②血型以及Coombs试验；③血培养或其他病原学检查；④肝功能检查。
鉴别诊断
一、其他原因所致的皮肤粘膜黄染
过多食用胡萝卜、南瓜、桔子汁等可使胡萝卜素含量增高，可使皮肤黄染，但新生儿期罕见，发黄部位多在手掌及足底皮肤，粘膜黄染不明显。某些黄色药物长期服用也可使皮肤黄染，严重者巩膜黄染，但以角膜缘周围最明显，离角膜愈远，黄染愈轻。血清胆红素无升高。
, http://www.100md.com 二、胆红素脑病的鉴别诊断
1.新生儿颅内出血：有围产期脑损伤史，多发生于生后3天以内，多伴惊厥，头颅B超或CT可以确诊。
2.新生儿缺氧缺血性脑病：有窒息史，生后即出现明显神经精神症状，症状轻重不等，严重者惊厥、昏迷，病情于生后3日左右达高峰，头颅B超或CT可见脑水肿及 (或)出血。
3.新生儿感染(败血症、中枢神经系统感染)：如发生在宫内或产时，新生儿生后1周内可表现为反应低下、拒乳、肌张力增高、惊厥等，并常伴有黄疸。鉴别要点为感染患儿可有发热或体温降低，末梢循环欠佳，血白细胞增多或减少，杆状核增高，C反应蛋白明显增高，血培养阳性及脑脊液检查为感染性表现。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
, 百拇医药
中医对本病的治疗以利湿退黄为基本法则，根据黄疸的性质分别采用清热利湿退黄法及温中化湿退黄法，对气滞血瘀者，当配合活血化瘀之法。胎黄动风时，应本着急则治标，缓则治本的原则，以熄风解痉为主，抽止后，以上法退黄。
本病的治疗以利湿退黄为基本原则，视其病情变化，轻重缓急，寒热虚实而治之。另外应注意初生儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳的特点，药量不可过大，以防损伤胃气。并且，疏泄不可太过，补脾不可壅滞、祛湿不可太燥，清热不可太寒，祛瘀不可太破，养阴不可太腻，照顾
正邪双方，不可攻伐太过。
一、辫证选方
1.湿热熏蒸
治法：清热利湿退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、黄连各6g，黄芩、竹叶、竹茹各3g，甘草、大黄各1.5g。腹胀明显加大腹皮、枳实；水肿加车前子、泽泻。
, http://www.100md.com
2.寒湿阻滞
治法：健脾化湿退黄。
方药：茵陈理中汤加减。茵陈、党参、炒白术各6g，茯苓、陈皮、泽泻、薏苡仁各3g，干姜1.5g。腹胀加木香、大腹皮；便溏加葛根。
3.瘀积发黄
治法：化瘀消积退黄。
方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡各6g，生地5g，枳壳3g。腹胀加陈皮、大腹皮；胁下痞块加三棱、莪术。
4.胎黄动风
治法：清热解毒，凉血退黄。
方药：犀角散加味。水牛角1Og，茵陈、天麻各6g，黄连、山栀各3g。便秘加大黄；抽搐、神昏加菖蒲、羚羊角粉。亦可选用紫雪散、安宫牛黄丸。
, 百拇医药
二、专方验方
1.消黄利胆汤：茵陈15g，炙大黄1.5g，泽泻3g，茯苓9g，金钱草6g，栀子6g。水煎，每日1剂，频服。适用于湿热黄疸。
2.阳黄汤：生麦芽9g，茵陈12g，龙胆草3g，炒栀子4g，穿肠草6g，金钱草9g，黄柏4g，青黛0.3g，血竭0.3g(分3次冲服)。水煎，每日1剂，分3次服。适用于湿热黄疸。
3.利疸汤：茵陈6g，蒲公英4.5g，茯苓4.5g，郁金3g，花粉3g，泽泻3g，栀子2g，木通1.5g，生甘草1g。水煎，每日1剂，分3次服。适用于湿热黄疸。
4.除风散：炒乳香6g，炒没药6g，全虫3g，僵蚕9g，蜈蚣3条。共为细末，每服0.3g，日服3次。适用于核黄疸高热抽搐者。
中药：
, 百拇医药
1.黄疸茵陈冲剂：具有清热解毒，利湿退黄的功效。适用于新生儿黄疸属阳黄者。每服1～2g，日服2～4次。
2.茵陈五苓丸：具有清湿热，利小便的功效。适用于新生儿黄疸属阳黄者。每服1～2g， 日服3次。
3.益肝乐冲剂：具有清热利湿，舒肝解郁，扶正固本的功效。适用于新生儿黄疸各型。每服1～2g，日服3次。
4.肝泰冲剂：具有舒肝养血，化瘀理气的功效。适用于新生儿黄疸各型。每服2.5g，日服3次。
5.盐蛇散：具有清热除痰，定惊解痉的功效。适用于核黄疸抽搐不止者。每服0.2g，日服2次。
6.琥珀镇惊丸：具有清热镇惊，化痰熄风的功效。适用于核黄疸抽搐者。每服1/2丸，日服2～3次。
, http://www.100md.com 西医治疗
生理性黄疸属正常生理现象，无需处理。而病理性黄疸则需及时治疗，以去除病因、光疗、静脉输注白蛋白、口服肝酶诱导剂、预防胆红素脑病发生为主，必要时采用换血疗法。
生理性黄疸不需治疗。病理性黄疸，尤其是发生在1周内的患儿需积极治疗，不能延误。
一、病因治疗
明确致病因素，以去除病因。
二、一般治疗
注意保暖，生后尽早喂养，供给足够的热卡，以减少胆红素肠肝循环。纠正酸中毒及低血糖，避兔使用引起溶血8和与肝酶或白蛋白结合位点竞争的药物，如维生素K3、磺胺类、红霉素及先锋霉素等。
三、光疗
, 百拇医药
光疗是一种有效而安全的方法，可使间接胆红素氧化、异构为一种无毒性水溶性双吡咯化合物，从胆汁或尿中排出，降低血胆红素浓度。多应用波长为425～475nm的蓝光，但普通日光灯也有效。单面和双面光疗均可，后者效果更佳。光疗时间为24～48小时，必要时可重复照射。光疗时患儿应裸体，注意保护眼睛和生殖器。为避免发生青铜症，直接胆红素大于68μmol/L时不予光疗。
四、药物治疗
1.肝酶诱导剂 常用苯巴比妥，生后第1周口服有效，剂量为每天4～8mg/kg，分2～3次服用。
2.减少游离间接胆红素 白蛋白可与间接胆红素结合而减少胆红素脑病的发生。1g白蛋白可结合15mg胆红素。用法为每次1g/kg，加葡萄糖10～20ml静脉缓慢推注或滴注，每天1～2次。无白蛋白时可用血浆25ml/次。
3.减少肠肝循环 口服10%活性炭5ml/次，每日3次，或琼脂每次125～250mg，每日3次。
, http://www.100md.com
4.对免疫性溶血所致的黄疸可给予肾上腺皮质激素，抑制抗原抗体反应，提高肝酶活力。常用泼尼松每日l～2mg/kg口服，或地塞米松每日0..5～1lmg/kg静注。
5.如患儿总胆红素过高，为防止后期发生胆汁粘稠综合征，或患儿直接胆红素增高，均可给予利胆药，如利胆素125mg/次，每日2次。
五、换血疗法
适用于：①产前已确诊为溶血病，出生时脐血肥红素大于68.4μmol/L、血红蛋白小于120R/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；②血清总胆红素大于342μmol/L，且以间接胆红素高为主；③有早期胆红素脑病症状者；④早产儿或前一胎黄疸较严重者，需适当放宽指征。换血
可较快地清除血中游离胆红素、抗体和致敏红细胞，并可提供白蛋白及纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
, 百拇医药
其他治疗
1.因母子血型不和造成的新生儿溶血症，轻者可单纯应用中药治疗。口服退黄中药，并可静脉滴注“茵栀黄注射液”。较重者，在中药的基础上加用光疗和白蛋白、强的松及酶诱导剂治疗，可以控制病情发展，加快退黄速度。换血疗法是降低血清胆红素最快、最有效的方法，对于严重病例必要时可以采用。
2.因感染所致的黄疸，占本病的绝大部分，一般主张采用中西医结合的方法进行治疗。根据中医辨证的规律，而分别采用清热利湿，解毒退黄，健脾养肝等法。对有明显感染征象者，应有针对性地应用抗生素，可提高治疗效果。
3.对黄疸持续日久不退者，在相应的西医治疗的同时，辅以中药扶助正气，调和气血阴阳，可协同西药发挥治疗效应，体现中西医结合治疗的优势。
, 百拇医药
胎黄，胎黄动风
定义及释义
新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常而引起的血中胆红素升高，出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。如按肉眼观察，成熟儿50%左右、未成熟儿80%左右均有此症状；如测定血中胆红素浓度，则不论是未成熟儿还是成熟儿，在生后数天内均可发现胆红素浓度超过34μmol/L。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸两大类。其中病理性黄疸以间接胆红素升高为主时，病情严重者可因脂溶性游离胆红素增加而透过血脑屏障，引起严重脑细胞损害即胆红素脑病。
新生儿黄疸指婴儿出生后周身皮肤、面目、小便出现黄染为特征的一种病证。若出现拒扔、尖叫、凝视、角弓反张、抽搐时，则属于中医学：胎黄动风。
病 因
, 百拇医药
西医病因
病理性黄疸的病因复杂，主要分为以间接胆红素升高为主的疾病和以直接胆红素升高为主的疾病。前者包括：①胆红素产生过多的疾病，如新生儿溶血病、感染 (宫内感染、败血症)和药物 (维生素K3、樟脑、催产素)所致的溶血、遗传性溶血病(G-6-PD)、红细胞增多症及头颅血肿等；②胆红素摄取、结合障碍的疾病，如先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症(Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征)、暂时性葡萄糖醛酰转移酶活性不足或受抑制 (lucey-Driscoll综合征、母乳性黄疸、低血糖、缺氧、酸中毒、药物、败血症等)；③肠肝循环增多的疾病，如胎粪排出延迟、巨结肠等。后者包括：①感染性疾病，如败血症、宫内感染及新生儿肝炎；②胆道阻塞性疾病，如先天性胆道闭锁、先天性肝内小胆管发育不良及胆汁粘稠综合征；③遗传代谢病，如α1抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血症及酪氨酸代谢病等。
病机探微
中医学认为，本病的发生责于湿邪。或由于孕母感受湿邪，郁而化热，湿热熏蒸，传于胎儿；或湿从寒化，寒湿阻滞，遗于胎儿；或湿热蕴郁，瘀阻内积，郁结于里；或胎儿生后外邪内侵，均可导致脾胃运化失常，气机不畅，熏蒸肝胆，肝失条达，致胆汁外泄，发于肌肤。若黄疸不消，引动肝风则发为惊风。其病在肝胆，与五脏有关。
, 百拇医药
病理生理学
生理性黄疸主要是由于新生儿红细胞破坏过多及肝脏微粒体内葡萄糖醛酰转移酶含量极低，使胆红素产生增加、肝细胞结合胆红素能力不足所致。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病根据黄疸的颜色深浅，色泽鲜暗，以及所伴随的症状分为阳黄、阴黄两大类别。一般黄色鲜明，属热属实者，多为阳黄；黄色晦暗，属寒属湿者，多为阴黄。临证时需辨明黄疸性质，分清寒热虚实。
1.湿热熏蒸
主证：面目皮肤发黄，黄色鲜明，状如橘皮，烦躁啼哭，不欲吮乳，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻而厚，指纹滞。
, 百拇医药
分析：本证多由于湿从热化，内蕴肝胆，胆汁外溢所致。湿热外泄肌肤，浸渍面目，故见面目皮肤发黄。热为阳邪，故黄色鲜明。热扰心神，故见烦躁啼哭。
2.寒湿阻滞
主证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，大便灰白，小便黄少，唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。
分析：本证多由于湿从寒化，寒湿阻滞所致。湿阻肝胆，胆汁外溢肌肤，故见面目皮肤发黄。脾气虚，故见精神倦怠，不欲吮乳。寒湿阻滞，胆液不能下泄，故见大便灰白。
3.瘀积发黄
主证：面目皮肤发黄，颜色晦滞无华，日益加重，腹部胀满，右胁痞块质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，或见衄血，唇色暗红，舌有瘀点，苔黄，指纹紫。
, 百拇医药 分析：本证多由于湿热内蕴，血行不畅，湿瘀交阻所致。胆汁不循常道，外溢肌肤，则见面目发黄。湿热蕴郁，气滞血瘀，故面色晦滞无华。血瘀不行，瘀血积聚，故见有胁痞块质硬。
4.胎黄动风
主证：黄疸急剧加重，气促神萎，阵阵尖声哭叫，口角抽动，或全身抽搐，或前囟隆起，角弓反张。舌红绛，苔黄，指纹紫，直射三关。
分析：本证由于肝胆热毒炽盛所致。湿热挟毒，郁而化火，迅速内传，充斥气血三焦，不得外泄，内扰于肝胆，迫胆汁外溢，故黄疸急剧加重。热毒内陷，引动肝风，则见抽搐等症。
西医诊断
诊断标准：
新生儿病理性黄疸的诊断标准及分度如下。
, 百拇医药 一、诊断标准
1.黄疸出现时间：生后24小时内出现，主要为新生儿溶血症。
2.血清总胆红素：足月儿≥205μmol/L，早产儿≥256.5μmol/L，但胎龄愈小，危害愈大。
3.黄疸持续时间：足月儿生后2周，早产儿生后3～4周血清总胆红素仍>34.2μmol/L。
二、分度 (足月儿)
1.轻度：血清总胆红素307.8μmol/L。
体 征：
1.生理性黄疸：生后第2～3天出现黄疸，第4～6天达高峰。足月儿血总胆红素低于204μmol/L，早产儿低于255μmol/L，血直接胆红素低于34μmol/L。足月儿于生后第10～14天内，早产儿于生后2～3周内黄疸消退，无其他伴随症状。
, 百拇医药
2.病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸，或进展快，每日胆红素上升大于85μmol/L。血总胆红素值足月儿大于204μmol/L，早产儿大于255μmol/L，或血直接胆红素大于34μmol/L。足月儿黄疸持续2周以上，早产儿持续3～4周以上，或退而复出。常伴有其他相关症状，如贫血、肝脾肿大、多血质貌及感染中毒症状等。几种常见病理性黄疸的临床特点如下。
(1)新生儿溶血病：①新生儿ABO溶血：常见于母亲血型为O型、子为A、B或AB型。可发生在第一胎，常于生后24小时内出现黄疸，病情多较轻，贫血和网织红细胞增多均可不严重。直接Coombs试验阴性或弱阳性，间接Coombs试验阳性。②新生儿Rh溶血：见于母
亲Rh阴性、子为Rh阳性。多见于第二胎，生后24小时之内出现黄疸，且进展快、病情重。贫血、网织红细胞升高均较明显，肝脾肿大。直接Coombs试验及间接Coombs试验阳性。
(2)新生儿红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷：本病多见于广东、广西等南方沿海地区，是一种性联不完全显性遗传性疾病。多有感染、药物、窒息等诱因，也可自发性溶血，黄疸多在生后2～5天出现，第5天左右达高峰，红细胞Heinz小体和G-6-PD活性测定可确诊。
, 百拇医药
(3)新生儿红细胞增多症：患儿有宫内缺氧或接受大量胎盘输血史，多血质貌或有青紫，化验静脉血血红蛋白≥220g/L，红细胞压积≥65%，或毛细血管血红细胞压积两次≥70%。
(4)母乳性黄疸：母乳喂养儿，因乳汁中含有抑制肝酶活性的物质及β-葡萄糖醛酸，使胆红素结合障碍及肠肝循环增加。患儿可出现早发型和晚发型黄疸。早发型为笫3～4天出现黄疸，第5～7天达高峰；晚发型为生理性黄疸消退延迟或减退后又加重。二型均于停母乳或换牛奶后3～5天黄疸消退，无其他特殊症状及体征。
(5)新生儿先天性非溶血性高未结合胆红素血症：①Crigler-Najjar综合征：分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型为常染色体隐性遗传病，杂合子无黄疸，一般为健康儿，该病发病率极低，由于葡萄糖醛酸转移酶的缺
乏，使胆红素结合障碍，临床表现为生后1～2天血胆红素可达255～595μmol/L，均为间接胆红素，直接胆红素阴性。苯巴比妥治疗无效，需经换血并行光疗方能使胆红素保持在340μmol/L以下。若不换血，几乎都发生胆红素脑病，常于1周内死亡。Ⅱ型为常染色体显性遗传病，双亲中有黄疸史。发病率低，葡萄糖醛酸转移酶为正常的5%，因此血胆红素浓度一般在85～340μmol/L，有少量直接胆红素。苯巴比妥治疗有效，很少有胆红素脑病出现。②Gilbert综合征：为常染色体显性遗传病，双亲中有黄疸史。该病较常见，葡
, 百拇医药
萄糖醛酸抟移酶为正常的50%。血中胆红素常<85μmol/L，苯巴比妥治疗后，胆红素降至正常，无胆红素脑病发生。
(6)新生儿败血症：不但可引起溶血，还可引起中毒性肝炎。因此，血清间接胆红素和直接胆红素均升高。一般生后1周内发病者，黄疸以间接胆红素升高为主；1周以后发病者，多以直接胆红素升高为主。除黄疸外患儿可表现为精神差，不哭拒乳，发热或体温不升，肝脾大等。感染控制后黄疸消退。
(7)新生儿肝炎综合征：黄疸轻重不一，起病可早可晚，主要临床表现为直接胆红素增高性黄疸，大便淡黄或呈白陶土色，肝脾肿大及肝功能异常。
3.胆红素脑病：足月儿一般在生后2～5天出现，早产儿一般在生后7天左右出现，分4期：①先兆期：主要表现为黄疸加重，厌食，嗜睡，吸吮及拥抱反射减弱或消失，肌张力减弱。持续约12～24小时。②痉挛期：主要表现为凝视、尖叫、呼吸困难及暂停、惊厥、角弓反张、发热等。持续约24～48小时，病死率较高。③恢复期：如患儿渡过痉挛期则进入此期，表现为吸吮能力首先恢复，对外界反应逐渐恢复，呼吸渐好转，痉挛减少或消失。此期持续约2周。④后遗症期：多在新生儿期后出现，表现为持久的锥体外系损害，常伴有手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不全及智力低下。
, 百拇医药
体 检：皮肤、巩膜及粘膜黄染
实验室诊断：1.血清胆红素测定：可明确是否有黄疸及严重程度。多数病例以间接胆红素升高为主，伴胆道梗阻或肝细胞损害时直接胆红素也升高。
2.下列检查有助于病因诊断：①血红蛋白、红细胞形态及网织红细胞计数；②血型以及Coombs试验；③血培养或其他病原学检查；④肝功能检查。
鉴别诊断
一、其他原因所致的皮肤粘膜黄染
过多食用胡萝卜、南瓜、桔子汁等可使胡萝卜素含量增高，可使皮肤黄染，但新生儿期罕见，发黄部位多在手掌及足底皮肤，粘膜黄染不明显。某些黄色药物长期服用也可使皮肤黄染，严重者巩膜黄染，但以角膜缘周围最明显，离角膜愈远，黄染愈轻。血清胆红素无升高。
, http://www.100md.com 二、胆红素脑病的鉴别诊断
1.新生儿颅内出血：有围产期脑损伤史，多发生于生后3天以内，多伴惊厥，头颅B超或CT可以确诊。
2.新生儿缺氧缺血性脑病：有窒息史，生后即出现明显神经精神症状，症状轻重不等，严重者惊厥、昏迷，病情于生后3日左右达高峰，头颅B超或CT可见脑水肿及 (或)出血。
3.新生儿感染(败血症、中枢神经系统感染)：如发生在宫内或产时，新生儿生后1周内可表现为反应低下、拒乳、肌张力增高、惊厥等，并常伴有黄疸。鉴别要点为感染患儿可有发热或体温降低，末梢循环欠佳，血白细胞增多或减少，杆状核增高，C反应蛋白明显增高，血培养阳性及脑脊液检查为感染性表现。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
, 百拇医药
中医对本病的治疗以利湿退黄为基本法则，根据黄疸的性质分别采用清热利湿退黄法及温中化湿退黄法，对气滞血瘀者，当配合活血化瘀之法。胎黄动风时，应本着急则治标，缓则治本的原则，以熄风解痉为主，抽止后，以上法退黄。
本病的治疗以利湿退黄为基本原则，视其病情变化，轻重缓急，寒热虚实而治之。另外应注意初生儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳的特点，药量不可过大，以防损伤胃气。并且，疏泄不可太过，补脾不可壅滞、祛湿不可太燥，清热不可太寒，祛瘀不可太破，养阴不可太腻，照顾
正邪双方，不可攻伐太过。
一、辫证选方
1.湿热熏蒸
治法：清热利湿退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、黄连各6g，黄芩、竹叶、竹茹各3g，甘草、大黄各1.5g。腹胀明显加大腹皮、枳实；水肿加车前子、泽泻。
, http://www.100md.com
2.寒湿阻滞
治法：健脾化湿退黄。
方药：茵陈理中汤加减。茵陈、党参、炒白术各6g，茯苓、陈皮、泽泻、薏苡仁各3g，干姜1.5g。腹胀加木香、大腹皮；便溏加葛根。
3.瘀积发黄
治法：化瘀消积退黄。
方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡各6g，生地5g，枳壳3g。腹胀加陈皮、大腹皮；胁下痞块加三棱、莪术。
4.胎黄动风
治法：清热解毒，凉血退黄。
方药：犀角散加味。水牛角1Og，茵陈、天麻各6g，黄连、山栀各3g。便秘加大黄；抽搐、神昏加菖蒲、羚羊角粉。亦可选用紫雪散、安宫牛黄丸。
, 百拇医药
二、专方验方
1.消黄利胆汤：茵陈15g，炙大黄1.5g，泽泻3g，茯苓9g，金钱草6g，栀子6g。水煎，每日1剂，频服。适用于湿热黄疸。
2.阳黄汤：生麦芽9g，茵陈12g，龙胆草3g，炒栀子4g，穿肠草6g，金钱草9g，黄柏4g，青黛0.3g，血竭0.3g(分3次冲服)。水煎，每日1剂，分3次服。适用于湿热黄疸。
3.利疸汤：茵陈6g，蒲公英4.5g，茯苓4.5g，郁金3g，花粉3g，泽泻3g，栀子2g，木通1.5g，生甘草1g。水煎，每日1剂，分3次服。适用于湿热黄疸。
4.除风散：炒乳香6g，炒没药6g，全虫3g，僵蚕9g，蜈蚣3条。共为细末，每服0.3g，日服3次。适用于核黄疸高热抽搐者。
中药：
, 百拇医药
1.黄疸茵陈冲剂：具有清热解毒，利湿退黄的功效。适用于新生儿黄疸属阳黄者。每服1～2g，日服2～4次。
2.茵陈五苓丸：具有清湿热，利小便的功效。适用于新生儿黄疸属阳黄者。每服1～2g， 日服3次。
3.益肝乐冲剂：具有清热利湿，舒肝解郁，扶正固本的功效。适用于新生儿黄疸各型。每服1～2g，日服3次。
4.肝泰冲剂：具有舒肝养血，化瘀理气的功效。适用于新生儿黄疸各型。每服2.5g，日服3次。
5.盐蛇散：具有清热除痰，定惊解痉的功效。适用于核黄疸抽搐不止者。每服0.2g，日服2次。
6.琥珀镇惊丸：具有清热镇惊，化痰熄风的功效。适用于核黄疸抽搐者。每服1/2丸，日服2～3次。
, http://www.100md.com 西医治疗
生理性黄疸属正常生理现象，无需处理。而病理性黄疸则需及时治疗，以去除病因、光疗、静脉输注白蛋白、口服肝酶诱导剂、预防胆红素脑病发生为主，必要时采用换血疗法。
生理性黄疸不需治疗。病理性黄疸，尤其是发生在1周内的患儿需积极治疗，不能延误。
一、病因治疗
明确致病因素，以去除病因。
二、一般治疗
注意保暖，生后尽早喂养，供给足够的热卡，以减少胆红素肠肝循环。纠正酸中毒及低血糖，避兔使用引起溶血8和与肝酶或白蛋白结合位点竞争的药物，如维生素K3、磺胺类、红霉素及先锋霉素等。
三、光疗
, 百拇医药
光疗是一种有效而安全的方法，可使间接胆红素氧化、异构为一种无毒性水溶性双吡咯化合物，从胆汁或尿中排出，降低血胆红素浓度。多应用波长为425～475nm的蓝光，但普通日光灯也有效。单面和双面光疗均可，后者效果更佳。光疗时间为24～48小时，必要时可重复照射。光疗时患儿应裸体，注意保护眼睛和生殖器。为避免发生青铜症，直接胆红素大于68μmol/L时不予光疗。
四、药物治疗
1.肝酶诱导剂 常用苯巴比妥，生后第1周口服有效，剂量为每天4～8mg/kg，分2～3次服用。
2.减少游离间接胆红素 白蛋白可与间接胆红素结合而减少胆红素脑病的发生。1g白蛋白可结合15mg胆红素。用法为每次1g/kg，加葡萄糖10～20ml静脉缓慢推注或滴注，每天1～2次。无白蛋白时可用血浆25ml/次。
3.减少肠肝循环 口服10%活性炭5ml/次，每日3次，或琼脂每次125～250mg，每日3次。
, http://www.100md.com
4.对免疫性溶血所致的黄疸可给予肾上腺皮质激素，抑制抗原抗体反应，提高肝酶活力。常用泼尼松每日l～2mg/kg口服，或地塞米松每日0..5～1lmg/kg静注。
5.如患儿总胆红素过高，为防止后期发生胆汁粘稠综合征，或患儿直接胆红素增高，均可给予利胆药，如利胆素125mg/次，每日2次。
五、换血疗法
适用于：①产前已确诊为溶血病，出生时脐血肥红素大于68.4μmol/L、血红蛋白小于120R/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；②血清总胆红素大于342μmol/L，且以间接胆红素高为主；③有早期胆红素脑病症状者；④早产儿或前一胎黄疸较严重者，需适当放宽指征。换血
可较快地清除血中游离胆红素、抗体和致敏红细胞，并可提供白蛋白及纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
, 百拇医药
其他治疗
1.因母子血型不和造成的新生儿溶血症，轻者可单纯应用中药治疗。口服退黄中药，并可静脉滴注“茵栀黄注射液”。较重者，在中药的基础上加用光疗和白蛋白、强的松及酶诱导剂治疗，可以控制病情发展，加快退黄速度。换血疗法是降低血清胆红素最快、最有效的方法，对于严重病例必要时可以采用。
2.因感染所致的黄疸，占本病的绝大部分，一般主张采用中西医结合的方法进行治疗。根据中医辨证的规律，而分别采用清热利湿，解毒退黄，健脾养肝等法。对有明显感染征象者，应有针对性地应用抗生素，可提高治疗效果。
3.对黄疸持续日久不退者，在相应的西医治疗的同时，辅以中药扶助正气，调和气血阴阳，可协同西药发挥治疗效应，体现中西医结合治疗的优势。
, 百拇医药