阴道良性实质瘤Vaginalbenigntumour
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中医病名
癥瘕，阴肿。
定义及释义
阴道良性实质瘤是指发生在阴道组织的良性肿瘤而言。其中来源于鳞状上皮的肿瘤称为乳头状瘤；来源于结缔组织的肿瘤称纤维瘤；来源于肌组织的肿瘤称为平滑肌瘤。
流行病学
阴道良性实质瘤的发病率很低。
发病机理
阴道良性实质瘤的发生与阴道炎症刺激、组织增生有关。
病机探微
《内经》谓：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《医学汇海》谓：“血症者，妇人行经及产后，或伤风冷，或伤饮食，以致肉瘀血搏，凝滞不散，久则成块作痛”。因此纵观本病的形成不外气滞、血瘀、湿热瘀结所致。
, 百拇医药
病理生理学
1.乳头状瘤：镜检表面为鳞状上皮过度增生，主要是棘细胞增生，无角化；其中心为纤维结缔组织。
2. 纤维瘤；肿瘤切面是白色或粉红色，有不明显的包膜，镜下见主要成份为纤维母细胞和胶原纤维组织。
3.平滑肌瘤；切面可见肿瘤隆起和错综的纤维。若肿瘤的主要成份为平滑肌则色淡红；如含有较多的纤维组织则切面呈乳白色。镜下多见梭形平滑肌细胞，纵横交错，平行或漩涡状排列，肌束间有纤维间质。
4. 神经纤维瘤：切面是白色，半透明，无漩涡状结构，镜检主要成份为神经鞘细胞和胶原纤维。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病的主证是阴部包块，因此辨证时应以包块的大小、软硬程度、表面是否光滑、活动度及伴有的全身症状作为本病的重点，参合舌质、舌苔、及脉象进行认证。临床注意与恶性阴道实质瘤作鉴别。
1. 气滞血瘀
主证：阴中包块质较硬，阴部坠胀不适，面色晦暗，肌肤乏润，口干咽燥不欲饮。舌边有瘀点，脉沉涩。
分析：七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于阴中结成症瘕故较硬，肿物下坠故阴部坠胀不适；血行不畅，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤乏润；津液不能上承故口干不欲饮。舌脉为气滞血瘀之象。
2. 湿热蕴结
主证：阴中肿物，灼热、溃破、疼痛，带下色黄。舌红苔薄黄腻，脉弦数。
分析：房室不节，湿热邪毒乘虚而入，或脾虚湿生，湿性下流，久郁生热，湿热蕴结阴部。肌肤气血运行不畅，而成瘀结，且灼热，溃破，疼痛，湿热下注故带下色黄，舌脉为湿热瘀结之象。
, 百拇医药
西医诊断
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：
1.病理诊断组织学证实为阴道良性实质瘤。
2.临床诊断：有阴道下坠、腰痛症状，阴道窥器检查可见阴道肿物生长。(王毓深.外阴与阴道疾病.第1版.北京：人民卫生出版社. 1989：206.)
症 状：阴道良性实质瘤是否出现临床症状，与肿瘤的大小关系密切，小者可无症状；较大的肿瘤可有下述表现。
(1)阴道坠胀感，性交障碍。
(2)腰痛、腰酸不适。
(3)压迫膀胱及直肠时出现相应的膀胱、直肠刺激症状。
, 百拇医药
(4)若合并感染，肿瘤可出现溃烂、坏死，可有阴道分泌物增多和流血。
体 征：
(l)乳头状瘤：呈小菜花状，表面乳白色，有许多乳头状凸起，质脆、触之易碎落出血。
(2)阴道纤维瘤；好发于阴道前壁，质硬、有蒂、单发。
(3)平滑肌瘤；多见于阴道前壁，表现为粘膜下结节或息肉状，多发性生长；直径1～5cm，可达10cm，质硬无压痛。
(4)神经纤维瘤：常为多发性病变，表现为大小不等的结节状，软而有弹性，表面呈浅棕色，边界不清楚。
体 检：窥器检查可见阴道肿物生长。
病理诊断组织学证实为阴道良性实质瘤。
, 百拇医药
鉴别诊断
1.阴道囊肿：阴道实质瘤与阴道囊肿均为阴道内占位性病变，但二者性质不同，阴道囊肿常见于阴道侧壁或阴道前壁下1/3处，可单发也可多发，大小如葡萄或乒乓球，囊性感明显，表面的阴道粘膜变薄，多无症状。
2.阴道壁子宫内膜异位症：位于阴道直肠隔内者的子宫内膜异位症类似阴道肿瘤，但子宫内膜异位症有痛经病史，呈周期性改变。肿物表面有凸凹不平的结节感，大小不一，触痛明显，表面呈紫兰色，一般不难鉴别；活组织检查可证实。
3. 子宫粘膜下肌瘤：可于阴道内触及实性肿物，有时疑为阴道肿瘤，子宫粘膜下肌瘤有月经过多或阴道不规则出血病史。阴道窥器检查可见肿物出自宫颈口，如用子宫探针在肿物周围,探入宫腔，宫腔长度与检查的子宫大小一致。
4. 膀胱膨出：阴道前壁肿瘤应与膀胱膨出鉴别。膀胱膨出者肿物柔软，阴道壁光滑，平卧时肿物缩小，屏气时增大，常伴有张力性尿失禁，用导尿管插入尿道口，可在膨出的肿物内触及导尿管。
, 百拇医药
5. 直肠膨出：阴道后壁的肿瘤应与直肠膨出作鉴别。直肠膨出时阴道外口增大，后壁呈球形膨出，阴道粘膜色泽正常，屏气时肿物增大，肛门指诊时指尖向前可弯入膨出物的腔内。
6. 尿道憩室：本病位于阴道前壁尿道下方，为波动性囊性肿物，按摩肿物时可见尿道口有脓液溢出，肿物缩小，有膀胱刺激症状。可行尿道造影术确定诊断。
7. 阴道恶性肿瘤；恶性肿物一般不光滑，有触痛、流血、病变组织活检可确诊。
预 后
一般不构成明显的危害，手术切除预后良好。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
, 百拇医药
本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治。根据本病的临床表现为阴道肿物包块等，其症与气血运行不畅，湿热阻滞有关，故治疗上以活血化瘀，理气行滞，清热利湿等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗，术后应用中药调理功能；防止复发；对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为宜。
一、辩证选方
1·气滞血瘀
治法：理气行滞，化瘀散结。
方药：加味乌药汤合桂技茯苓丸加味。乌药20g，当归20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪术20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1剂。
2.湿热蕴结
治法：清热除湿，散结化瘀。
, 百拇医药
方药：银甲汤加减：双花20g，连翘20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，红藤20g，大青叶20g，茵陈15g，鳖甲10g，蒲黄15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1剂。
二、专方验方
1.消肿回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪术、白芥子各30g，肉桂20g。诸药研本，黄蜡为丸，每次服4.5～6g，早晚温开水送股，1个月一疗程，一般用药1～3个疗程。本方活血
化瘀、软坚散结、温阳生新。
2. 消瘤丸：丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸
药。每日3次，每次4丸，3个月一疗程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性肿瘤。
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三、其它疗法
1.喷撒法：用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道，隔日上药1次；本方具有解毒，祛
腐，抗肿瘤之功效。适用于阴道肿物合并阴道炎者。
2. 局部瘤体注射法：取5%莪术注射液5～10ml，局部瘤体注射，每日1次，由浅而深，慢
慢注入，避免药液渗出。本方具有抗肿瘤，促进新生愈合之功效。适用于阴道肿物的治疗。
中药：
1. 桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消症散结。每次1 丸，每日3次口服。2个月1疗程。
2.夏枯草膏：具有理气散结的功效。每次服9～15g，每日2次，开水冲服。
, 百拇医药
西医治疗
1.手术疗法：确诊为本病后一般可采取手术挖除的治疗方法。术中注意尽量紧贴肿瘤表面剥离，以免损伤膀胱、尿道和直肠。切除有蒂肿瘤时，不能过度牵拉，以免同时切破膀胱和直肠。
2.预防感染：术后给予抗生素预防感染。
3.注意保持外阴、阴道清洁。
其他治疗
阴道良性实质瘤的中西医结合治疗的意义在于袪除诱因，治疗疾病，减少复发。
一、手术前后的中药治疗
对于较大的阴道实质瘤可采用手术切除的方法去除肿物；手术前后可用清热解毒的中药外洗，如黄柏、仓术、蒲公英、双花、紫草、土茯苓等，可起到预防和治疗阴道感染的作用。
二、中药调理治本，手术切除治标
对于多发性和复发性的阴道实质瘤应采用中药理气行滞化淤消癥法治疗。如采用桂枝茯苓丸、银甲汤等，借以调整脏腑功能，改善内环境，减少发病机会，同时局部应用手术剜除的方法去掉较大的阴道实质瘤。, 百拇医药
癥瘕，阴肿。
定义及释义
阴道良性实质瘤是指发生在阴道组织的良性肿瘤而言。其中来源于鳞状上皮的肿瘤称为乳头状瘤；来源于结缔组织的肿瘤称纤维瘤；来源于肌组织的肿瘤称为平滑肌瘤。
流行病学
阴道良性实质瘤的发病率很低。
发病机理
阴道良性实质瘤的发生与阴道炎症刺激、组织增生有关。
病机探微
《内经》谓：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《医学汇海》谓：“血症者，妇人行经及产后，或伤风冷，或伤饮食，以致肉瘀血搏，凝滞不散，久则成块作痛”。因此纵观本病的形成不外气滞、血瘀、湿热瘀结所致。
, 百拇医药
病理生理学
1.乳头状瘤：镜检表面为鳞状上皮过度增生，主要是棘细胞增生，无角化；其中心为纤维结缔组织。
2. 纤维瘤；肿瘤切面是白色或粉红色，有不明显的包膜，镜下见主要成份为纤维母细胞和胶原纤维组织。
3.平滑肌瘤；切面可见肿瘤隆起和错综的纤维。若肿瘤的主要成份为平滑肌则色淡红；如含有较多的纤维组织则切面呈乳白色。镜下多见梭形平滑肌细胞，纵横交错，平行或漩涡状排列，肌束间有纤维间质。
4. 神经纤维瘤：切面是白色，半透明，无漩涡状结构，镜检主要成份为神经鞘细胞和胶原纤维。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病的主证是阴部包块，因此辨证时应以包块的大小、软硬程度、表面是否光滑、活动度及伴有的全身症状作为本病的重点，参合舌质、舌苔、及脉象进行认证。临床注意与恶性阴道实质瘤作鉴别。
1. 气滞血瘀
主证：阴中包块质较硬，阴部坠胀不适，面色晦暗，肌肤乏润，口干咽燥不欲饮。舌边有瘀点，脉沉涩。
分析：七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于阴中结成症瘕故较硬，肿物下坠故阴部坠胀不适；血行不畅，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤乏润；津液不能上承故口干不欲饮。舌脉为气滞血瘀之象。
2. 湿热蕴结
主证：阴中肿物，灼热、溃破、疼痛，带下色黄。舌红苔薄黄腻，脉弦数。
分析：房室不节，湿热邪毒乘虚而入，或脾虚湿生，湿性下流，久郁生热，湿热蕴结阴部。肌肤气血运行不畅，而成瘀结，且灼热，溃破，疼痛，湿热下注故带下色黄，舌脉为湿热瘀结之象。
, 百拇医药
西医诊断
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：
1.病理诊断组织学证实为阴道良性实质瘤。
2.临床诊断：有阴道下坠、腰痛症状，阴道窥器检查可见阴道肿物生长。(王毓深.外阴与阴道疾病.第1版.北京：人民卫生出版社. 1989：206.)
症 状：阴道良性实质瘤是否出现临床症状，与肿瘤的大小关系密切，小者可无症状；较大的肿瘤可有下述表现。
(1)阴道坠胀感，性交障碍。
(2)腰痛、腰酸不适。
(3)压迫膀胱及直肠时出现相应的膀胱、直肠刺激症状。
, 百拇医药
(4)若合并感染，肿瘤可出现溃烂、坏死，可有阴道分泌物增多和流血。
体 征：
(l)乳头状瘤：呈小菜花状，表面乳白色，有许多乳头状凸起，质脆、触之易碎落出血。
(2)阴道纤维瘤；好发于阴道前壁，质硬、有蒂、单发。
(3)平滑肌瘤；多见于阴道前壁，表现为粘膜下结节或息肉状，多发性生长；直径1～5cm，可达10cm，质硬无压痛。
(4)神经纤维瘤：常为多发性病变，表现为大小不等的结节状，软而有弹性，表面呈浅棕色，边界不清楚。
体 检：窥器检查可见阴道肿物生长。
病理诊断组织学证实为阴道良性实质瘤。
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鉴别诊断
1.阴道囊肿：阴道实质瘤与阴道囊肿均为阴道内占位性病变，但二者性质不同，阴道囊肿常见于阴道侧壁或阴道前壁下1/3处，可单发也可多发，大小如葡萄或乒乓球，囊性感明显，表面的阴道粘膜变薄，多无症状。
2.阴道壁子宫内膜异位症：位于阴道直肠隔内者的子宫内膜异位症类似阴道肿瘤，但子宫内膜异位症有痛经病史，呈周期性改变。肿物表面有凸凹不平的结节感，大小不一，触痛明显，表面呈紫兰色，一般不难鉴别；活组织检查可证实。
3. 子宫粘膜下肌瘤：可于阴道内触及实性肿物，有时疑为阴道肿瘤，子宫粘膜下肌瘤有月经过多或阴道不规则出血病史。阴道窥器检查可见肿物出自宫颈口，如用子宫探针在肿物周围,探入宫腔，宫腔长度与检查的子宫大小一致。
4. 膀胱膨出：阴道前壁肿瘤应与膀胱膨出鉴别。膀胱膨出者肿物柔软，阴道壁光滑，平卧时肿物缩小，屏气时增大，常伴有张力性尿失禁，用导尿管插入尿道口，可在膨出的肿物内触及导尿管。
, 百拇医药
5. 直肠膨出：阴道后壁的肿瘤应与直肠膨出作鉴别。直肠膨出时阴道外口增大，后壁呈球形膨出，阴道粘膜色泽正常，屏气时肿物增大，肛门指诊时指尖向前可弯入膨出物的腔内。
6. 尿道憩室：本病位于阴道前壁尿道下方，为波动性囊性肿物，按摩肿物时可见尿道口有脓液溢出，肿物缩小，有膀胱刺激症状。可行尿道造影术确定诊断。
7. 阴道恶性肿瘤；恶性肿物一般不光滑，有触痛、流血、病变组织活检可确诊。
预 后
一般不构成明显的危害，手术切除预后良好。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
, 百拇医药
本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治。根据本病的临床表现为阴道肿物包块等，其症与气血运行不畅，湿热阻滞有关，故治疗上以活血化瘀，理气行滞，清热利湿等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗，术后应用中药调理功能；防止复发；对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为宜。
一、辩证选方
1·气滞血瘀
治法：理气行滞，化瘀散结。
方药：加味乌药汤合桂技茯苓丸加味。乌药20g，当归20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪术20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1剂。
2.湿热蕴结
治法：清热除湿，散结化瘀。
, 百拇医药
方药：银甲汤加减：双花20g，连翘20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，红藤20g，大青叶20g，茵陈15g，鳖甲10g，蒲黄15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1剂。
二、专方验方
1.消肿回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪术、白芥子各30g，肉桂20g。诸药研本，黄蜡为丸，每次服4.5～6g，早晚温开水送股，1个月一疗程，一般用药1～3个疗程。本方活血
化瘀、软坚散结、温阳生新。
2. 消瘤丸：丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸
药。每日3次，每次4丸，3个月一疗程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性肿瘤。
, http://www.100md.com
三、其它疗法
1.喷撒法：用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道，隔日上药1次；本方具有解毒，祛
腐，抗肿瘤之功效。适用于阴道肿物合并阴道炎者。
2. 局部瘤体注射法：取5%莪术注射液5～10ml，局部瘤体注射，每日1次，由浅而深，慢
慢注入，避免药液渗出。本方具有抗肿瘤，促进新生愈合之功效。适用于阴道肿物的治疗。
中药：
1. 桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消症散结。每次1 丸，每日3次口服。2个月1疗程。
2.夏枯草膏：具有理气散结的功效。每次服9～15g，每日2次，开水冲服。
, 百拇医药
西医治疗
1.手术疗法：确诊为本病后一般可采取手术挖除的治疗方法。术中注意尽量紧贴肿瘤表面剥离，以免损伤膀胱、尿道和直肠。切除有蒂肿瘤时，不能过度牵拉，以免同时切破膀胱和直肠。
2.预防感染：术后给予抗生素预防感染。
3.注意保持外阴、阴道清洁。
其他治疗
阴道良性实质瘤的中西医结合治疗的意义在于袪除诱因，治疗疾病，减少复发。
一、手术前后的中药治疗
对于较大的阴道实质瘤可采用手术切除的方法去除肿物；手术前后可用清热解毒的中药外洗，如黄柏、仓术、蒲公英、双花、紫草、土茯苓等，可起到预防和治疗阴道感染的作用。
二、中药调理治本，手术切除治标
对于多发性和复发性的阴道实质瘤应采用中药理气行滞化淤消癥法治疗。如采用桂枝茯苓丸、银甲汤等，借以调整脏腑功能，改善内环境，减少发病机会，同时局部应用手术剜除的方法去掉较大的阴道实质瘤。, 百拇医药