肺曲酶病
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[概述]
肺曲酶病主要由烟曲酶感染引起，少数为黑曲酶、土曲酶、黄曲酶和构巢曲酶等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。临床上分四型：(1)肺曲酶球。(2)变态反应性曲酶病。(3)支气管－肺炎型曲酶病。(4)继发性肺曲酶病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。
[症状体症]
1.肺曲酶球： 一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和反复大咯血。 2.变态反应性曲酶病： 畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽，伴明显哮喘。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。 3.支气管－肺炎型曲酶病： 咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并坏死化脓，形成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。 4.继发性肺曲酶病： 有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性罗音。
[诊断依据]
1.肺曲酶球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。变态反应性曲菌病多发生在对曲酶过敏者，吸入大量曲酶孢子后，曲酶菌丝引起支气管粘膜炎症及肺炎。继发性肺曲酶病多见于重病患者及机体免疫力低下者。 2.咳嗽、咳痰、反复咯血。 3.肺部可闻干、湿性罗音。 4.痰涂片或培养和组织学检查发现曲酶菌丝或孢子。 5.血嗜酸细胞增多。 6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性。 7.胸部X线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影。曲酶球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲酶球可随体位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。
[治疗原则]
1.积极治疗原发病。 2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。 3.抗真菌药物应用。 4.曲酶球所致反复咯血者可手术切除病源。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，X线检查肺部病变吸收消散，痰涂片检查无异常发现，培养3次阴性。曲酶球经外科手术切除，无复发者。 2.好转：症状体征好转，胸部X线检查病变吸收好转，痰涂片或培养阴性。 3.未愈：症状体征未改善，胸部X线检查病源未吸收，痰涂片或培养阳性。
[专家提示]
肺曲酶病多发生于家禽饲养员和有关人员。曲酶侵入肺组织而发生坏死性支气管肺炎，侵入肺空洞或扩张的支气管形成曲酶球。本病确诊需依靠病原学检查。变态反应性肺曲酶病经脱离与曲酶接触，避免吸入曲酶孢子后，病情可自行缓解。肺曲酶球一般用手术治疗。支气管－肺炎型和继发性肺曲酶病为难治的曲酶病之一，用抗真菌药及支援对症疗法有一定效果。, 百拇医药
肺曲酶病主要由烟曲酶感染引起，少数为黑曲酶、土曲酶、黄曲酶和构巢曲酶等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。临床上分四型：(1)肺曲酶球。(2)变态反应性曲酶病。(3)支气管－肺炎型曲酶病。(4)继发性肺曲酶病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。
[症状体症]
1.肺曲酶球： 一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和反复大咯血。 2.变态反应性曲酶病： 畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽，伴明显哮喘。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。 3.支气管－肺炎型曲酶病： 咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并坏死化脓，形成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。 4.继发性肺曲酶病： 有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性罗音。
[诊断依据]
1.肺曲酶球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。变态反应性曲菌病多发生在对曲酶过敏者，吸入大量曲酶孢子后，曲酶菌丝引起支气管粘膜炎症及肺炎。继发性肺曲酶病多见于重病患者及机体免疫力低下者。 2.咳嗽、咳痰、反复咯血。 3.肺部可闻干、湿性罗音。 4.痰涂片或培养和组织学检查发现曲酶菌丝或孢子。 5.血嗜酸细胞增多。 6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性。 7.胸部X线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影。曲酶球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲酶球可随体位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。
[治疗原则]
1.积极治疗原发病。 2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。 3.抗真菌药物应用。 4.曲酶球所致反复咯血者可手术切除病源。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，X线检查肺部病变吸收消散，痰涂片检查无异常发现，培养3次阴性。曲酶球经外科手术切除，无复发者。 2.好转：症状体征好转，胸部X线检查病变吸收好转，痰涂片或培养阴性。 3.未愈：症状体征未改善，胸部X线检查病源未吸收，痰涂片或培养阳性。
[专家提示]
肺曲酶病多发生于家禽饲养员和有关人员。曲酶侵入肺组织而发生坏死性支气管肺炎，侵入肺空洞或扩张的支气管形成曲酶球。本病确诊需依靠病原学检查。变态反应性肺曲酶病经脱离与曲酶接触，避免吸入曲酶孢子后，病情可自行缓解。肺曲酶球一般用手术治疗。支气管－肺炎型和继发性肺曲酶病为难治的曲酶病之一，用抗真菌药及支援对症疗法有一定效果。, 百拇医药