急进性肾炎
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[概述]
急进性肾炎是一组病因不同而临床表现及病理改变相似的综合征，以急性少尿或无尿、血尿、蛋白尿、贫血及肾功能进行性急剧恶化为特点，发病率不高，只占肾活检的2－7%，春夏季发病率较高，有青年和中老年人二个发病高峰，男女之比为2:1。本病常呈急性起病、发展迅速，易误诊及漏诊。目前尚无特殊有效治疗办法。主要治疗方法是激素冲击治疗、四联疗法及血浆置换。本病预后差，病死率高，5年存活率约25%，如早期诊断、及时治疗将可提高生存率。
[症状体症]
1.血尿、蛋白尿； 2.少尿或无尿、水肿； 3.高血压； 4.贫血、恶心呕吐，电解质紊乱、酸中毒； 5.严重病例可有肺水肿、脑水肿、心包炎及心律失常表现。
[诊断依据]
1.迅速出现水肿、高血压、血尿，症状显著，甚至可有大量蛋白尿及红细胞管型； 2.早期出现少尿或无尿，成人24小时尿量少于400毫升，小儿少于200毫升，且在10￣15日内不缓解； 3.急剧进展的氮质血症，在起病后数日或数周内可因肾功能迅速恶化而死亡。故凡以严重的血尿、突出的少尿和进行性肾功能衰竭为表现且肾脏增大或大小正常者，可考虑急进性肾炎。 4.肾活检见广泛肾小球新月体形成(〉50%)。
[治疗原则]
1.纠正肾功能不全所致的病理生理变化及并发症； 2.积极治疗高血压、水钠潴留、酸中毒、电解质紊乱及尿毒症的其他表现； 3.积极治疗心衰、感染、心包炎等并发症； 4.大剂量激素冲击治疗； 5.四联疗法(强的松＋环磷山胺＋肝素＋潘生丁)； 6.血浆置换疗法； 7.终未肾功能衰竭患者考虑透析或肾移植。
[疗效评价]
1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规正常，维持1年以上，肾功能正常。 2.好转：水肿基本消失，血压接近正常，肾功能有所改善且稳定在一定水平，尿蛋白少量(＋)，镜下红细胞减至5个/Hp以下。 3.未愈：症状体征及尿检无好转。
[专家提示]
本病是由多种病因引起的急进性肾小球疾病，发病急骤，发展迅速，预后凶险，死亡率高，预后与诊断是否及时，治疗是否充分密切相关，肾活检是确诊手段，因此疑有本病者应尽快到正规医院进行诊治，尽快作肾活检，按正规的治疗无好转或转为慢性患者，应作好透析或肾移植的准备。, 百拇医药
急进性肾炎是一组病因不同而临床表现及病理改变相似的综合征，以急性少尿或无尿、血尿、蛋白尿、贫血及肾功能进行性急剧恶化为特点，发病率不高，只占肾活检的2－7%，春夏季发病率较高，有青年和中老年人二个发病高峰，男女之比为2:1。本病常呈急性起病、发展迅速，易误诊及漏诊。目前尚无特殊有效治疗办法。主要治疗方法是激素冲击治疗、四联疗法及血浆置换。本病预后差，病死率高，5年存活率约25%，如早期诊断、及时治疗将可提高生存率。
[症状体症]
1.血尿、蛋白尿； 2.少尿或无尿、水肿； 3.高血压； 4.贫血、恶心呕吐，电解质紊乱、酸中毒； 5.严重病例可有肺水肿、脑水肿、心包炎及心律失常表现。
[诊断依据]
1.迅速出现水肿、高血压、血尿，症状显著，甚至可有大量蛋白尿及红细胞管型； 2.早期出现少尿或无尿，成人24小时尿量少于400毫升，小儿少于200毫升，且在10￣15日内不缓解； 3.急剧进展的氮质血症，在起病后数日或数周内可因肾功能迅速恶化而死亡。故凡以严重的血尿、突出的少尿和进行性肾功能衰竭为表现且肾脏增大或大小正常者，可考虑急进性肾炎。 4.肾活检见广泛肾小球新月体形成(〉50%)。
[治疗原则]
1.纠正肾功能不全所致的病理生理变化及并发症； 2.积极治疗高血压、水钠潴留、酸中毒、电解质紊乱及尿毒症的其他表现； 3.积极治疗心衰、感染、心包炎等并发症； 4.大剂量激素冲击治疗； 5.四联疗法(强的松＋环磷山胺＋肝素＋潘生丁)； 6.血浆置换疗法； 7.终未肾功能衰竭患者考虑透析或肾移植。
[疗效评价]
1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规正常，维持1年以上，肾功能正常。 2.好转：水肿基本消失，血压接近正常，肾功能有所改善且稳定在一定水平，尿蛋白少量(＋)，镜下红细胞减至5个/Hp以下。 3.未愈：症状体征及尿检无好转。
[专家提示]
本病是由多种病因引起的急进性肾小球疾病，发病急骤，发展迅速，预后凶险，死亡率高，预后与诊断是否及时，治疗是否充分密切相关，肾活检是确诊手段，因此疑有本病者应尽快到正规医院进行诊治，尽快作肾活检，按正规的治疗无好转或转为慢性患者，应作好透析或肾移植的准备。, 百拇医药
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