糖尿病性肾病
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[概述]
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或/和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。 本病无明显地区差异，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计，病程在10￣20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有5%￣15%死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。
[症状体症]
1.糖尿病表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，重者可有糖尿病并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变，多发性周围视神经炎等。 2.肾损害表现：Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿白蛋白正常，运动后增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白〉300mg/日；Ⅴ期：终末期肾衰，表现为肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。
[诊断依据]
1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。 2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量试验阳性。 3.具有肾炎或肾病综合征的临床表现，伴高血压，肾小球滤过率降低。 4.伴糖尿病眼底改变。 5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率(UAE)〉30mg/dk。 6.肾活检有助于早期诊断。
[治疗原则]
1.饮食调节，控制碳水化合物量； 2.控制糖尿病(选用胰岛素等)； 3.若已有肾功能减退，要限制蛋白饮食； 4.控制高血压； 5.肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素； 6.肾衰治疗(可作腹膜透析、血液透析、肾移植)。
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，血糖、尿糖、尿蛋白正常，肾功能正常。 2.好转：症状体征减轻，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白〈0.15克/24小时，短期内肾功能无恶化。 3.未愈：症状体征无改变，血压升高，尿蛋白升高，肾功能下降。
[专家提示]
本病继发于糖尿病，至今尚无特殊的药物治疗，但早期积极控制糖尿病是治疗的关键，也是避免发生肾脏病变以致出现肾功能衰竭的有效措施之一，应予高度重视。高血压在糖尿病肾病的发生发展中具有重要作用，应长期坚持降压治疗，一旦出现肾脏病变应予低蛋白饮食，此时应给予高糖饮食，而不是低糖饮食，控制血压，预防感染，禁用皮质激素及肾毒性药物(如氨基贰类，水扬酸类等)，结合对症处理。当Ccr低于10mk/min时可及早采用透析(最好腹透)治疗，有条件者可考虑肾移植，可望恢复正常生活及工作。, http://www.100md.com
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或/和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。 本病无明显地区差异，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计，病程在10￣20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有5%￣15%死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。
[症状体症]
1.糖尿病表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，重者可有糖尿病并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变，多发性周围视神经炎等。 2.肾损害表现：Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿白蛋白正常，运动后增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白〉300mg/日；Ⅴ期：终末期肾衰，表现为肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。
[诊断依据]
1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。 2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量试验阳性。 3.具有肾炎或肾病综合征的临床表现，伴高血压，肾小球滤过率降低。 4.伴糖尿病眼底改变。 5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率(UAE)〉30mg/dk。 6.肾活检有助于早期诊断。
[治疗原则]
1.饮食调节，控制碳水化合物量； 2.控制糖尿病(选用胰岛素等)； 3.若已有肾功能减退，要限制蛋白饮食； 4.控制高血压； 5.肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素； 6.肾衰治疗(可作腹膜透析、血液透析、肾移植)。
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，血糖、尿糖、尿蛋白正常，肾功能正常。 2.好转：症状体征减轻，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白〈0.15克/24小时，短期内肾功能无恶化。 3.未愈：症状体征无改变，血压升高，尿蛋白升高，肾功能下降。
[专家提示]
本病继发于糖尿病，至今尚无特殊的药物治疗，但早期积极控制糖尿病是治疗的关键，也是避免发生肾脏病变以致出现肾功能衰竭的有效措施之一，应予高度重视。高血压在糖尿病肾病的发生发展中具有重要作用，应长期坚持降压治疗，一旦出现肾脏病变应予低蛋白饮食，此时应给予高糖饮食，而不是低糖饮食，控制血压，预防感染，禁用皮质激素及肾毒性药物(如氨基贰类，水扬酸类等)，结合对症处理。当Ccr低于10mk/min时可及早采用透析(最好腹透)治疗，有条件者可考虑肾移植，可望恢复正常生活及工作。, http://www.100md.com