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二尖瓣关闭不全
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     [概述]

    二尖瓣关闭不全是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成左心室收缩时,二尖瓣无法完全闭合,导致部分血液返流到左心房,引起心脏一系列的结构和功能改变。 在病因中,以风湿性最常见,二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数的34%,其中半数合并二尖瓣狭窄。本病在我国北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性多于男性,临床上大多为慢性表现。本病目前尚无特效药物,预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此,早诊断、早治疗是关键。手术可根治本病

    [症状体症]

    1.早期可无明显症状,或仅有劳力性心悸、气促,无症状期可以较长。 2.一旦发生症状,病情多较严重,可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血。 3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿、黄疸等。 4.心尖搏动呈抬举性,向左下移位,心尖区可有收缩期震颤,心界向左下扩大。 5.心尖区第一心音减弱或消失,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。心尖区有Ⅲ级以上粗糙吹风样全收缩期杂音,常向左腋下或背部传导。

    [诊断依据]

    1.轻症患者无症状,较重时有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等,偶有急性肺水肿和咯血。 2.心尖区可听到一响亮粗糙、音调高、时限较长的全收缩期吹风样杂音,向左腋下或背部传导,杂音常掩盖第一心音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 3.X线检查:左心房、左心室增大及肺淤血现象。 4.心电图:左心房肥大、左心室肥厚和劳损; 5.超声心动图:左心房增大,左心室壁增厚及内径增大,二尖瓣增厚及关闭不全等。

    [治疗原则]

    1.较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者,可追踪观察,注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大,可用血管扩张剂,以减少二尖瓣返流; 2.合并心衰时,按充血性心力衰竭进行治疗; 3.严重的二尖瓣关闭不全,应进行瓣膜替换术或瓣膜成形术。

    [疗效评价]

    1.治愈:二尖瓣手术后,症状基本消失,体征明显改善,心功能基本恢复正常。 2.好转:内科治疗或二尖瓣手术后,症状改善。 3.未愈:症状体征未改善,二尖瓣关闭不全仍存在。

    [专家提示]

    风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全主要由于反复风湿热发作引起,故此,预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键,风湿性二尖瓣关闭不全早期多无明显症状,待出现明显症状时病变发展已较严重,故早发现、早防治非常重要,如已患有明确的风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全患者,应定期到医院诊治,病变严重者可行瓣膜手术治疗。根据病情行瓣膜成形术或瓣膜置换术。, 百拇医药