皮质醇增多症

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     [概述]

    皮质醇增多症，又称柯兴综合征，主要是由于下丘脑－－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致。典型的临床症群与皮质醇过多造成的代谢紊乱有关，主要表现为满月脸，向心性肥胖，多血质，皮肤紫纹，血糖、血压升高、骨质疏松，对感染抵抗力降低等。本症多见于成年人和女性。男性与女性之比为1:2.5。通过小剂量地塞米松抑制试验及皮质醇分泌昼夜节律改变，经过定位和病因诊断确定治疗方案，可选用手术放疗或药物治疗。

    [症状体症]

    1.肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，胸腹颈背脂肪甚厚，皮肤菲薄，多血质，皮肤紫纹； 2.痤疮，多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、性欲低下、对感染抵抗力减弱； 3.骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折； 4.血压上升，久病者左心室肥大、心衰； 5.情绪不稳，烦燥，甚至出现精神变态。

    [诊断依据]

    1.肥胖、脂肪呈向心性分布、满月脸、多血质、皮肤紫纹、情绪不稳、烦燥、痤疮、多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、对感染抵抗力减弱； 2.骨质疏松、易造成脊椎压缩性骨折； 3.血压上升、久病者左心室肥大、心衰； 4.血糖增高、葡萄糖耐量减低； 5.血红细胞、血红蛋白升高、白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞及嗜酸细胞减少； 6.血生化示低钾、二氧化碳结合率正常或偏高； 7.尿17羟皮质类固醇、17酮类固醇升高； 8.尿游离皮质醇升高、血浆皮质醇升高； 9.小剂量地塞米松抵制试验，血皮质醇和尿游离皮质醇，不被抑制到对照值的50%以下； 10.肾上增血管造影、B超、蝶鞍X线、CT、 MRI检查可发现相应病源； 11.肾上腺性皮质醇增多症大剂量地塞米松试验不被 抑制，血ACTH低于正常值。

    [治疗原则]

    1.手术治疗； 2.放射治疗； 3.药物治疗； 4.对症治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：(1)血压下降至正常，月经恢复，向心性肥胖减轻；(2)血电解质正常，血糖及葡萄糖耐量正常；(3)血浆皮质醇、尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量正常；(4)5年内无复发，且肾上腺皮质功能正常。 2.好转：(1)血压下降，症状好转；(2)血电解质，血糖水平基本正常；(3)血浆皮质醇，尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量下降。 3.未愈：症状体征未好转，实验室检查未正常，定位检查病源无变化。

    [专家提示]

    本病是由于下丘脑－－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起肾上腺皮质增生或肾上腺肿瘤使皮质醇分泌过量所致。若发现向心性肥胖，满月脸，多血质，皮肤紫纹，高血压，骨质疏松，对感染抵抗力降低，应到医院检查，经过有关检查确诊为本病后，根据不同病因，选择相应的治疗方法(包括手术、放疗、药物)早期发现，早期治疗效果好。, 百拇医药

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