胎盘早剥

http://www.100md.com 飞华健康网

     [概述]

    妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。重症者的临床表现为突发性剧裂腹痛伴少量阴道流血，子宫板硬，胎心不清，很快进入休克状态。本病为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如抢救不及时可 威胁母儿生命。该病的发生可能与下面几种因素有关：血管病变：如重度妊高征、高血压，慢性肾炎等；机械性因素：外伤、羊水过多破膜时羊水突然流出、子宫静脉压突然升高等。

    [症状体症]

    1.大多数有妊高征，高血压、慢性肾炎、或外伤等诱因。 2.妊娠晚期突然发生剧烈腹痛，伴胎动加快或消失。 3.阴道流血，轻型以外出血为主，多见于分娩期，症状轻。重型以内出血为主，(可引起子宫胎盘卒中)，阴道流血少或无，可有血性羊水。 4.重型者症状与出血量不成比例，患者短期内进入休克状态。 5.轻型者体征不明显，重型者子宫板硬、压痛明显，子宫大于孕月，胎心音不清或消失。 6.超声波检查可提示有胎盘后血肿，并可作胎盘定位而与前置胎盘鉴别。

    [诊断依据]

    1.有妊高征、高血压、慢性肾炎或外伤史等诱因者在孕晚期突然发生剧烈腹痛，伴有胎动加快或消失。 2.阴道流血量与休克等严重症状不成比例。 3.子宫板硬，压痛、宫缩间歇期不放松，子宫大于孕月，胎位不清，胎心音消失。 4.超声波检查可有胎盘后血肿。 5.需与前置胎盘、子宫破裂、外科急腹症等鉴别。

    [治疗原则]

    1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支援治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因数、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：症状体征消失，分娩结束，情况良好。 2.未愈：症状体征无改善。

    [专家提示]

    本病为妊娠晚期严重并发症。预防措施主要为治疗病因、去除诱因、而关键是加强产前检查及产前保健。本病与前置胎盘均为妊娠晚期出血的最常见原因，但两者在病因、病理变化、临床表现、诊断方法，以及处理上均不相同，后者更为急重。特别是重型者可引起子宫胎盘卒中，常需子宫切除，丧失生育能力。甚至并发DIC(弥漫性血管内凝血)，若不及时治疗会引起产妇死亡。因此，无论医者、患者均要高度警惕本病，做到早诊早治。, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/Html/WestMed/Disease/D/0263.htm