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编号:62122
先天性髋关节脱位
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     [概述]

    先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。女性多于男性,左侧脱位比右侧多,单侧脱位约为双侧的1倍。治疗越早,效果越好。但许多病例在开始步行后有跛行时,才被发现,错过了在1岁内治疗的最好时机。

    [症状体症]

    1.婴儿期单侧脱位者:两则臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹股沟纹深而位高,患肢较短。双侧脱位者,会阴部增宽,有些细心之母亲可发现上述变化外,也会发现病儿大腿不易分开,往往在换尿布时发现髋部有弹跳现象。 2.Ortokani试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至90°,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为Ortokani试验阳性(弹进弹出试验),适用于新生儿的检查。 3.Barkow试验,又称“稳定”试验,是Ortokani试验的改良。婴儿平卧,检查者的两侧中指放在两侧大转子处,两手拇指放在大腿内侧小转子附近,将髋屈至90°,膝完全屈曲,然后将两髋外展至45°,若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内,表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧,若感到股骨头自髋臼后缘滑出,放松拇指后,股骨头又滑入髋臼内,表明髋是不稳定的,称为Barkow试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。 4.脱位期:病儿开始行走的时间比正常小儿为晚。步行时出现的异常是无痛性跛行。双侧髋脱位者呈鸭式步态,即左右摇摆。站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。 5.脱位期单侧脱位者,患肢短缩,平卧时双膝屈至90°,两膝顶端不在一个平面上,低的一侧表明有脱位。即Akkis征(Gakeazzi征)阳性。 6.令患儿单足站立时,对侧骨盆不能抬起,以保持身体平衡,则站立足侧髋有病变。即为Trendekenburs试验阳性。 7.X线检查:股骨头骨化中心出现较晚,发育迟。骨性髋臼顶呈斜坡状。股骨头骨化中心位置向外方或上外方移位。
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    [诊断依据]

    1.多见于女性婴幼儿,可有家族史。 2.细心的家长在换尿布时发现大腿分不开或有髋部弹响声。 3.站立步行迟,跛行。单侧脱位为短腿跛行,双侧脱位呈左右摇摆之鸭步。 4.外展受限,患侧臀皱纹增多。 5.且深,双侧脱位时,臀部后耸,腰前凸。Ortokani试验(+),Barkow试验(+),Akkis征(+)和Trendekenburs征(+)。 6.骨盆正位X线摄片可明确诊断,见髋臼角增大,闭孔颈弧线中断,股骨头脱位。

    [治疗原则]

    1.及早诊断,及时治疗。治疗越早,效果越好。不同年龄治疗方法不同。 2.1岁以内,穿外展布兜(亦称连衣袜套)办法,将两髋保持在屈曲90°外展外旋位。穿用时间4个月以上。固定时间的基本数为6周,每迟诊断1个月,固定时间增加1个月。 3.1 ̄2岁半,采用手法重定蛙式石膏外固定或外展支架固定6个月,每3个月更换一次。6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏外固定3 ̄6个月。 4.5 ̄8岁患儿先行股骨髁上骨牵引2 ̄3周后行切开重定术。采用Sakter骨盆截骨术或Chiari骨盆内移截骨术等术式
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    [疗效评价]

    1.治愈:关节重定、稳定,功能基本恢复正常,手术者伤口愈合。X线检查头臼关系正常,发育良好,截骨术者已愈合。 2.好转:症状有改善,功能仍较差,X线检查头臼关系未完全恢复,发育仍不完美。 3.未愈:症状、体征无改善者。

    [专家提示]

    先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。在治疗效果来说,新生儿及越小年龄越早治疗效果越好,耽误诊治,年龄越大,效果越差。作为患儿之父母,若在新生儿发现臀部皱纹不对称,更换尿布的大腿难分开或出现髋关节有弹响声者,应及时找有经验的骨科医师检查,X线摄骨盆正位片,及时诊断,尽早治疗。此时治疗效果好,方法简单,花费少。, http://www.100md.com