颅内动脉瘤
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[概述]
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局源症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，任何部位的动脉瘤都能做到正确的治疗。
[症状体症]
1.出血症状：动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血最多见，起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可引起颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内￣后交通动脉瘤为患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智慧障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
[诊断依据]
1.发病急，典型的蛛网膜下腔出血的症状与体征。 2.可有动眼神经麻痹等局源症状。 3.头部CT可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况，CT及磁共振血管造影可显示动脉瘤。 4.脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态。
[治疗原则]
1.内科治疗：参阅“自发性蛛网膜下腔出血”的治疗。 2.手术治疗：开颅直接手术与间接手术。 3.血管内介入治疗：目的是在瘤腔内引进异物，促使瘤内产生血栓而闭塞。
[疗效评价]
1.治愈：动脉瘤切除或消失，症状消失，恢复正常工作。 2.好转：间接手术或动脉瘤未切除，临床症状明显好转，部分恢复工作。 3.未愈：动脉瘤未处理，症状无改善。
[专家提示]
颅内动脉瘤以先天性为多，发病晚，首发症状多为颅内自发出血。如突发头痛伴一侧动眼神经麻痹者应想到本病。药物对动脉瘤无直接作用，开颅行直接动脉瘤夹闭术是最好的治疗方法。亦可根据情况，选用放射血管介入的方法闭塞动脉瘤。 本病要得到合理的诊治，非有条件的医院、有经验的专科医师莫属，切记。 第一次出血，内科治疗可能好转，但要掌握时机，作根本的治疗，切勿观望，以免坐失良机。, http://www.100md.com
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局源症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，任何部位的动脉瘤都能做到正确的治疗。
[症状体症]
1.出血症状：动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血最多见，起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可引起颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内￣后交通动脉瘤为患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智慧障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
[诊断依据]
1.发病急，典型的蛛网膜下腔出血的症状与体征。 2.可有动眼神经麻痹等局源症状。 3.头部CT可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况，CT及磁共振血管造影可显示动脉瘤。 4.脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态。
[治疗原则]
1.内科治疗：参阅“自发性蛛网膜下腔出血”的治疗。 2.手术治疗：开颅直接手术与间接手术。 3.血管内介入治疗：目的是在瘤腔内引进异物，促使瘤内产生血栓而闭塞。
[疗效评价]
1.治愈：动脉瘤切除或消失，症状消失，恢复正常工作。 2.好转：间接手术或动脉瘤未切除，临床症状明显好转，部分恢复工作。 3.未愈：动脉瘤未处理，症状无改善。
[专家提示]
颅内动脉瘤以先天性为多，发病晚，首发症状多为颅内自发出血。如突发头痛伴一侧动眼神经麻痹者应想到本病。药物对动脉瘤无直接作用，开颅行直接动脉瘤夹闭术是最好的治疗方法。亦可根据情况，选用放射血管介入的方法闭塞动脉瘤。 本病要得到合理的诊治，非有条件的医院、有经验的专科医师莫属，切记。 第一次出血，内科治疗可能好转，但要掌握时机，作根本的治疗，切勿观望，以免坐失良机。, http://www.100md.com