脑垂体腺瘤
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[概述]
脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，以育龄妇女多见，临床表现为额颞头痛、垂体内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲。系良性肿瘤，治疗有多种不同方法，但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法，早诊断、早治疗对解除压迫疗效满意。
[症状体症]
1.慢性额颞头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。 2.女性月经不调或闭经、溢乳、不孕，男性性欲减退、阳萎。 3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。 4.向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。
[诊断依据]
1.慢性头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。 2.垂体内分泌功能障碍。 3.内分泌检查异常：血浆中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等浓度可有异常增高。 4.头颅X线摄片蝶鞍相见蝶鞍扩大或正常，脑血管造影示大脑前动脉水平段向上突起。头部电脑体层摄影(CT)示鞍内和/或鞍上等密度或高密度肿瘤影，可有钙化，增强扫描肿瘤有强化。头部磁共振成像见鞍内和/或鞍上加权图像低信号(有出血者为高信号)、T2加权图像高或等信号病源。
[治疗原则]
1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。 2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿病直径〈3cm者可考虑r-刀或x-刀治疗。 3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。 4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，有分泌功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。 5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。
[疗效评价]
1.治愈：肿瘤全切，视力好转或无变化，内分泌功能好转或稳定，颅内高压征消失。 2.好转：肿瘤部分切除，症状稳定，颅内高压征缓解，视力无变化。 3.未愈：肿瘤仅作活检，症状无改善。
[专家提示]
脑垂体腺瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能，找专科医生就诊。术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小，故早诊早治是关键，亦为争取作手术选择性全切除的先决条件。双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能，一经确诊即需紧急手术挽救视力。术后需长期随访，复发者可考虑再次手术。x-刀或r-刀对有适应症者可免手术，但费用较昂贵，亦不能避免复发可能。垂体微腺瘤(直径〈10mm)者，可服用溴隐亭治疗。一般术后加用放疗或药物治疗，疗效满意。, http://www.100md.com
脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，以育龄妇女多见，临床表现为额颞头痛、垂体内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲。系良性肿瘤，治疗有多种不同方法，但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法，早诊断、早治疗对解除压迫疗效满意。
[症状体症]
1.慢性额颞头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。 2.女性月经不调或闭经、溢乳、不孕，男性性欲减退、阳萎。 3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。 4.向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。
[诊断依据]
1.慢性头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。 2.垂体内分泌功能障碍。 3.内分泌检查异常：血浆中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等浓度可有异常增高。 4.头颅X线摄片蝶鞍相见蝶鞍扩大或正常，脑血管造影示大脑前动脉水平段向上突起。头部电脑体层摄影(CT)示鞍内和/或鞍上等密度或高密度肿瘤影，可有钙化，增强扫描肿瘤有强化。头部磁共振成像见鞍内和/或鞍上加权图像低信号(有出血者为高信号)、T2加权图像高或等信号病源。
[治疗原则]
1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。 2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿病直径〈3cm者可考虑r-刀或x-刀治疗。 3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。 4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，有分泌功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。 5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。
[疗效评价]
1.治愈：肿瘤全切，视力好转或无变化，内分泌功能好转或稳定，颅内高压征消失。 2.好转：肿瘤部分切除，症状稳定，颅内高压征缓解，视力无变化。 3.未愈：肿瘤仅作活检，症状无改善。
[专家提示]
脑垂体腺瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能，找专科医生就诊。术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小，故早诊早治是关键，亦为争取作手术选择性全切除的先决条件。双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能，一经确诊即需紧急手术挽救视力。术后需长期随访，复发者可考虑再次手术。x-刀或r-刀对有适应症者可免手术，但费用较昂贵，亦不能避免复发可能。垂体微腺瘤(直径〈10mm)者，可服用溴隐亭治疗。一般术后加用放疗或药物治疗，疗效满意。, http://www.100md.com