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编号:62839
食道癌和贲门癌
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     [诊断要点]

    早期有症状,x线,食道拉网细胞学检查。

    晚期吞咽困难,经常性,x光,食管镜检,活检。

    治疗

    食道癌的治疗建立在诊断及TNM初步分期基础上。

    (一)手术

    1.凡病变属于I、II、III期者,病人情况许可,应争取外科手术,x光片病灶5cm以下,无明显外侵及转移,应首选外科手术。

    2.病变超过5cm或有明显外侵、肺门或附近淋巴转移,应考虑作综合治疗,首选术前放疗,再考虑手术。

    3肿瘤侵犯周围器官或有转移,应根据病人吞咽困难和周身情况考虑作放疗或减症手术(短路手术)。

    4.凡由外科手术后病人,应仔细记录原发病灶长度,外侵有无,淋巴转移情况,定出分期,准备作术后放疗及化疗。

    (二)放疗

    1.凡病灶5cm以下,但由于全身状况,或心理原因,不愿手术病例,应按根治放疗剂量给予。

    2.凡病灶5cm以上,无明显穿孔、剧烈胸背痛,进食半流或普食,无远地转移,均属根治放疗范围剂量。

    3.凡病灶在5—8cm之间有穿孔倾向,作放疗治疗需按姑息量及预防穿孔给予治疗,治疗速度、剂量率均必须变慢。

    4.放射源,采作4Mv以上加速器的r线,或钴60远距离治疗机。

    5.保证脊髓照射剂量在DT45GY/5周/25次以下。

    6.靶区剂量(不作肺校正),DT:6000CGY/30次/5—6周—7000CGY/35次/7周。每周五次每次剂量200DTy,周剂量1000CGy。

    7.恶液质:食道穿孔或先兆穿孔病例为禁忌症。

    8.贲门癌放疗,范围包括食道下段、贲门、胃底、胃左动脉旁淋巴结采用前后对穿野照射,(三)化疗

    1.凡食管贲门婉癌的,不宜手术或放疗的各期病人,晚期转移病人,肝肾功能及骨髓心肺功能正常可采用化疗和支持疗法。

    2.手术或放疗后巩固治疗及手术或放疗后复发、转移病人均可化疗。, 百拇医药