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编号:62917
急性镇静药及安眠药中毒
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     急性中毒多因企图自杀自服或误服(常见精神病患者)大量或多种镇静安眠药,主要抑制中枢神经系统,严重者可抑制呼吸及血管运动中枢。临床表现为昏睡至深昏迷,呼吸功能障碍及周围循环衰竭。抡救应着眼于维持呼吸、循环功能,促进排泄、无特殊解毒剂。

    [诊断要点]

    一、服过量镇静催眠药史或现场有残留药物或药瓶。

    二、神志异常:可嗜睡、昏睡、意识模糊、躁动、不同程度的昏迷、各种反射消失,瞳孔微大或缩小,光反射减弱或消失。

    三、呼吸浅、慢甚至不规则。可有各种心律失常。

    四、周围循环衰竭血压下降、皮肤湿冷、发绀、尿少。

    五、尿及呕吐物可捡出镇静安眠药。

    六、需与急性脑血管病,糖尿病、尿毒症及肝性脑病等疾患所致的昏迷相监别。

    [抢救措施]

    应根据病情,就诊迟早,药物种类及服药量而相应施治。

    一、病人未昏迷,服药在6小时内立即用1:2000的高锰酸钾溶液彻底洗胃(口服法或胃管法),再用25%硫酸钠60毫升导泻(不用硫酸镁、以免加重抑制)。

    二、凡服药已过6小时病中呈嗜睡状,无脑肺水肿并发症者按下述处理

    三、保持呼吸道通畅,鼻导管吸氧。

    四5%葡萄糖液60毫升加速尿20—40毫克静注。

    五、输液以5一10%葡萄糖为主,适量补液保证热量及补充电解质,计每天出入量。

    六、注意保暖,加强护理和观察,防止坠积性肺炎。

    七、重度中毒病人出现昏迷和威协生命的险情应立即

    (一)维持通气功能,立即气管插管或气管切开,管理好呼吸,保证充分氧疗。

    (二)建立静脉通道,无禁忌症者立即:

    1.5%葡萄糖液100毫升加地塞米松20毫克速尿40毫克静注。

    2.20%甘露醇125毫升静滴。

    3.1.5—2.5%甘露醇溶液4000—6000毫升静滴(配法:5%葡菊糖溶液900毫升十20%甘露醇100毫升、10%氯化钾15—30毫升)。如巴比妥类或安眠酮中毒应采用硷性利尿,应保持每小时尿量100—200毫升,每天可酌情给适量白蛋白或血浆。

    (三)迅速处理威胁生命的并发症:纠正心律失常,控制肺水肿,抗惊厥,切实做好头部降温防治脑水肿。

    (四)保脑措施纳洛酮0.8毫克稀释后静注,也可皮下或肌肉注射胞二磷胆硷能量合剂及各种维生素静滴或肌注。

    (五)对深昏迷的重度中毒病人应及早采用活性炭血液灌流,能明显缩短昏迷期,疗效确切。

    (六)加强抗感染,早期应用抗生素、要切实做好护理,尤其要加强吸痰、排痰、经常翻身拍背、防坠积性肺炎。

    (七)严密观察病情,积极对症及支持治疗,保护脑、心、肺、肝、肾功能。, 百拇医药


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