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编号:67051
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     听说有些妇女比较容易得乳癌,真的吗?果真如此,是哪些情况增加其患病率呢?

    确实如此。乳癌是女性癌症中最常见的,发病率各地不同,比方在美国每十名妇女中有一人患上乳癌,在澳洲和纽西兰,每十七名妇女中有一人得此病,发病率明显比亚洲地区

    高。乳癌的成因尚不清楚,但研究者已经确定哪些因素会增加得此病的可能。

    超重过多,吃高脂肪食物,都可能是增加乳癌发病率的危险因素。乳房过多暴露于X射线或其他形式的辐射下,会增加产生癌细胞的可能。某些研究显示,长期服用雌激素(妇女绝经后雌激素水平降低,常服用补充剂)可能较易患上乳癌,不过还没有足够的证据证实这点。服用避孕丸会否增加患病概率,更难确定;根据某些研究,服用混合避孕丸反而似能减少患乳癌的可能。与一般观念相反,不哺乳不会增加患乳癌的危险,哺乳也减低不了患乳癌的可能。

    像肥胖和高脂肪饮食之类的危险因素是可以避免的,此外也有无法避免的危险因素,例如年龄较大(妇女过了四十五岁,得乳癌的可能日益增加)、曾患过乳癌、母亲或姊妹患过乳癌、月经初潮到绝经之间的时间较长、没有生育或三十岁以后才生育。

    即使有上述危险因素的人,也不一定会患乳癌。反之,不具备上述危险因素的人,也非一定不患此病。无论如何,若有一种或多种危险因素,就应该经常作检查。如果存在的危险因素是可以避免的,不妨设法避免,可能因此救回自己一命。

    怎样识别乳癌的症兆?

    假如乳房的形状、肌理、感觉或功能出现任何异常改变,不论是否肯定为症状,都应该赶快告诉医生。遇有这种情况,既不必惊慌失措,也不要耽误诊断。大多数的变化,例如出现肿块,可能属于自然规律,而非癌症。应当特别警惕三种变化:乳房内出现肿块或组织增厚;乳房任何部位的形状改变;乳头流液。切勿只靠偶尔观察,要定期自行检查乳房。

    如果发现了某种异常情况,怀疑是乳癌的症象,医生会采取什么措施?

    医生会根据具体的症状详细检查,并安排多种试验,以确定症状是癌症还是其他病症引起的。假如初步检查表明可能是癌症,就必须做个小手术,作活组织检验;若初步检查找不到癌症迹象,医生不会建议做这项检验。

    检查过程包括望诊触诊,触诊是为了确定有无肿块。求诊者认为可疑的情况,医生可能认为无关紧要。如果发现可疑的症状,医生很可能把求诊者转介给专科医生,由专科医生采用一种不用针或刀的方法来检查乳房的内部情况。最常用的是乳房X射线检查。如果从照片中发现可疑的白点就根可能要做活组织检验。

    做活组织检验有两种基本方法:用一支空针插进乳房,抽出含细胞的液体;用刀切下或大或小的组织块。第一种叫做针吸式活组织检验法;第二种叫做手术式活组织检验法。针吸式活组织检验在局部麻醉下施行,可在诊所或医院的门诊部进行,通常只需几分钟。手术式活组织检验几乎都必须在医院里进行,花的时间较长,有时可以在医院门诊部作局部麻醉施行,有时受检者须入院作全身麻醉;如果可疑的肿块较大且位置较深,或者肿块是由X射线检查发现而在触诊时未能摸到的,就更需如此。

    由于有些乳房肿瘤用激素治疗会好转,在做活组织检验时,必须对癌组织进行称作激素受体测量的试验,以便确定激素疗法是否适用。适用的话,又可起多大作用。

    X射线本身也会引起癌症,那么做乳房X射线检查是不是很冒险呢?

    尽管这样说会令人不安,然而答案是肯定的。现代乳房X射线摄片设备仅产生极少量辐射能,便是乳房每次暴露于极少量的辐射能下,也许会稍稍增加得乳癌的可能。问题是许多癌症只有用X射线检查才可能于早期发现,因此令人感到为难。两害相权取其轻,医学界定下一些准则,以求尽量减少接受乳房X射线检查所招致的危险。

    首先,必须把乳房X射线检查分成两类,一是作为诊断病症的手段,一是作为常规检查项目。举例来说,一旦发现乳房有可疑的肿块,做乳房X射检查就会是合理而十分重要的诊断步骤。另一方面,以这项检查作为常规检查项目,多年来每隔一年左右进行一次其危险性很可能超过所带来的好处。因此,许多医生认为年轻妇女,尤其三十五岁以下的女子,不应该将乳房X射线检查作为常规检查。

    如何才能够从乳房X射线检查得到最大好处,医学校威的意见很不一致。很少乳癌患者是单靠X射线检查获得确诊的。凡三十五岁以上极有可能患乳癌或四十岁以上不大可能患乳癌的妇女,可以考虑接受基准乳房X射线检查——拍摄多幅X射线照片,留作日后的对照标准。此后,每隔一至三年接近接受X射线检查一次。应否接受乳房X射线检查,显然纯属个人间题,最好与医生商量,共同决定。不论如何抉择,重要的是继续定期自行检查乳房。

    即将接受活组织检验手术的患者,应否同意一旦化验结果为阳性,立即趁尚处于麻醉状态下把乳房切除?

    医生在建议患者做手术式活组织检验之前,很可能已经做过针吸式活组织检验,因而对所患癌症的类型已经有所了解。这样,患者可以向医生请教各种疗法的利弊。即使必须做手术式活组织检验,以确定诊断,患者仍然可以推迟到手术之后才考虑是否把乳房切除,以及采用哪种乳房切除术。没有证据表明,耽搁几天会显著增加病情的危险性。患者也许需要这段时间,作好心理准备,或者详细考虑各种疗法的利弊才决定取舍。

    有哪些外科手术可治疗乳癌?这些方法有何不同?如何比较其疗效?

    用外科手术切除乳癌,最简单的方法称为乳房肿瘤切除术,即把肿瘤及其周围少量正常组织切除,却保留其上的皮肤。这种手术通常要并用放射疗法。最彻底的手术是根治性乳房切除术,即把乳房连同下面的胸部肌肉以及毗邻的腋淋巴结全部切除。这种手术严重损害体形,令妇女难堪,如今做这种手术的患者远比从前少。

    介于乳房肿瘤切除术和根治性乳房切除术之间,还有几种手术方式。改良根治性乳房切除术和单纯乳房切除术,都是把整个乳房切除,前者是把乳房邻近的淋巴结一并切掉,后者则把大部分或全部淋巴结保留下来。这两种手术都不会切除主要的胸部肌肉。另有一种手术称为部分乳房切除术,是将肿瘤及周围的正常组织切除,并且切去覆盖其上的一些皮肤。与乳房肿瘤切除术一样,这种手术通常要并用放射疗法。

    医生会推荐哪一种手术呢?患者又该接受哪一种手术呢?

    这些问题难以简单作答,必须考虑的关键因素是癌瘤的大小以及扩散范围。即使病情相同,不同的医生也可能推荐不同的手术方法;尤其是发病初期,肿瘤较小,又没有已扩散的迹象,医生的意见更可能不同。即使是早期的乳癌,有些外科医生也主张做根治性乳房切除术,以除后患。最近的研究表明,对早期乳癌作较小面积的手术,诸如乳房肿瘤切除术或部分乳房切除术,结合放射疗法,治愈率与切除整个乳房相同,切除较多组织的各种手术,治愈率相近。

    即使做不须切除腋淋巴结的乳癌手术,为确定癌细胞是否已扩散到淋巴结,仍应切下几个淋巴结来化验,这是很重要的。如果癌肿已经扩散,可能必须采用化学疗法,以阻止病情

    恶化,或减慢恶化速度。

    究竟采用哪一种手术,还是要由患者和医生决定。患者应该仔细研究所有可供选择的疗法,对各种后果完全明了,才作出选择。

    动手术割治乳癌后,能不能再造乳房,以求在外形和感觉方面都像正常的乳房?

    现今的患者宁肯接受较小范围的乳房切除术,尽可能只切去乳房的癌肿部分,多保留皮肤和肌肉组织,过去那种严重破坏体形的根治性乳房切除手术只是偶然施行。患上乳癌的妇女,在接受乳房切除术后,可以选择作乳房再造术。主要的再造术有两种,选择哪一种取决于所患癌症的类型和接受过的手术方式。

    如果乳癌手术未损伤患者的胸部肌肉,留有足以覆盖一个植入体的健康皮肤,可以施行一种简单的乳房再造术。医生在乳房切除手术所造成的瘢痕附近切开肌肤,可能的话或在瘢痕内切一个口子,把硅橡胶假体值入胸部。

    如果患者没有足够的胸部肌肉稳定植入物,也没有完好的皮肤覆盖植入物,医生可以切取患者身上其他部位(通常是背部或腹壁上)的肌肉和皮肤,造一个新乳房,或用来提供足够

    的物料作为植入物。需要的话,也可以用患者身体其他部位的皮肤移植片再造乳头和乳晕。

    再造的乳房不能恢复原来乳房的感觉,而且切除乳房和重造乳房的手术都留下瘢痕,瘢痕大小因人而异。重要的是,最终结果不仅是改善被乳房切除术损毁的体形,而且改善患者对自己的观感,使她有较强的自信心和较积极的人生观。