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第六章 情感受性(心境)障碍
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第六章 情感受性(心境)障碍

情感性(心境)障碍(Affective(mood)disorders)是一组病因未明的精神障碍。发情感受或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征,伴有相应的思维与行不改变。有反复发作倾向,间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症,又称躁郁症。

患病率远低于精神分裂症,欧美报告为3.6-25%。,国内报告为0.6%。16-30岁首次发病者居多,于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早,女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1:2-3.2。

[病因与发病机理]

一、病因 未明。相关因素有:

(一)行物学因素:

1.遗传因素 流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍,一级亲属的预期发病北海为7.2-16%,血缘关系越近,发病率越高,单卵双生子同病率(69-95)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中,日后患病率仍很高。

2.病前性格特征:环性性格特征是发病的基础。分三类素质: ①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感,遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛,常带有情感高涨色彩。③环性素质为上述两种素质特征的交替出现,每种可历时数月之久。

(二)心理社会因素:常作为一种促发因素而起作用。

二、发病机理

(一)中枢神经递质代谢障碍假说:如儿茶酚胺(CA)假说认为抑制郁症患者脑内CA不足,多巴胺(DA)的代谢产物高香草酸(HVA)降低;躁狂时则增高。五羟色胺(5-HT)假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷(Ach)能一去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说,认为Ach能活性亢进,NE能活性降低可能与 抑制郁症发病有关;反之与躁狂症发病有关。

(二)神经内分泌失调假说:抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高,服用地塞米松后,不出现抑制现象。同时,促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。

[临床表现]

发情感的高涨或低落为主症状,可表现为躁狂与抑郁两种临床相。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多;后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少 。

一、躁狂症(型或期):情感高涨,喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易源程序动;思维迅速,联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富,但不荒谬也不脱离现实,言语风趣,描述生动且富于形容词,常引旁人发笑故具有“感染性”,活题常随境转移,有意念飘忽,重得有音联,意联。患者精力充沛,精神运动性兴奋,活动增多,行为积极主动,整日忙碌不停,但做事有始无终,好管闲事,受提意见,凡事以我为主,发致常与人争执,漫骂或殴人等。智力无障碍,自知力欠良或缺乏。

二、抑郁症(型或期):情感低落,抑郁忧虑,对有或事的兴趣变得淡漠蓝天消失;自觉联丰收缓慢、思考困难,消极意念沉重,感觉活着没有意思还不如死,且有自卑、自责或自罪,甚至有罪恶妄想。意成减退,精神不振,缺乏主动性,有时连有常生活也需人督促,动作缓慢,重者终日呆立,悉容不展,泪流满面,有的卧床不起,甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈,反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征,即精神活动障碍以晨间严重,午后转轻。

躯体症状:躁郁症患者一般多不睡眠障碍,食欲减退及体重下降,性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。

[临床类型]

临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中吸有躁狂或抑郁发作者称单丰型发作;在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型以作,两者可呈有规则的或不规则的交替发作。

[病程与预后]

躁狂症起病较急,已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月,躁狂症比抑郁症特续时间短,有反复发作倾向,以发作1-2次居多,亦可发作数次,发作次数愈多,年龄愈大,其病程持续时间愈长。一般预后良好,间歇期精神状态正常,多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者,预后较差。从类型上看:单相型发作的间歇期和持续时间均较长,双相型双单相型易于复发,发作持续时较短。

[诊断依据与鉴别诊断]

诊断依据:

一、青壮年期起病,起病较急;

二、精神症状特点:以情感高涨或抑郁为主,伴有思维增速或迟缓,意志行不增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调,无脱离现实表现;

三、病程呈周期性,躁狂症持续至少一周以上,抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常;

四、排除器质性疾患;

五、有阳性家属史者,可作参考。

鉴别诊断:

一、精神分裂症:青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时,易误诊为躁郁症,前者发情感、思维与意志行为不协调,脱离现实为主,后者协调而无脱离现实表现。此外,起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等,均有助于鉴别。

二、反应性精神病:起病前有强烈精神因素,症状表现反映内心体验,持续时间短,经休息或适当治疗后可迅速好转,既往无类似发作史,也不复发。

三、神经衰弱:轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现,以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑,对外界事物兴趣变得淡漠或消失,有自卑感,并可有生不如死念头,要求治疗心情并不迫切,抗抑郁剂治疗有效。

四、症状性和脑器质性精神病:阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后,甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病,也可出现躁郁症样表现,但有明确病因和阳性体征可寻,可有不同程度意识障碍和智力障碍,可资鉴别。

附《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中情感性(心境)障碍诊断标准。

躁狂发作的疹断标准

一、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,到少有下述的三项;1。言语比平时显著增多;2。联想加快,或意念飘忽,或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度;3。注意力不集中或集中不持久,或有随境转移;4。自我评价过高,可达妄想程度;5。自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛;6。睡眠需要量减少且无疲乏感;7。活动增多或精神运动性兴奋;8。行为轻率或追求享乐,且不顾后果,或具有冒险性;9。性欲明显亢进。

二、严重程度标准:精神障碍至少造成下述情况之一:1。工作或学习或家务能力受损;2。社交能力受损;3。给别人造成困境或麻烦;4。给本有造成危险或不良后果。

三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。

抑郁发作的疹断标准

一、症状标准:以心境低落为主要特征且持续至少二周,在此期间至少有下述症状中的四项:1。对日常生活丧失兴趣或无愉快感;2。精力明显减退,无原因的持续的疲乏感;3。精神运动性迟滞或活动明显减少;4。自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度;5。联想困难,或自觉思考能力显著下降;6。反复出现死亡的念头,或有自杀行为;7。失眠、或早醒、或睡眠过多;8。食欲不振,或体重明显减轻;9。性欲明显减肥退。

二、严重程度标准:精神障碍至少造成下述情况之一:1。社会功能受损;2。给本人造成痛苦或不良后果。

三、排除标准:同躁狂症。

[治疗]

一、精神药物治疗:躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪,氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、

二、电抽搐治疗:对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽因故自杀企图和木僵状态患者,为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数:一般抑郁症3-5次,躁狂症5-8次,隔日一次。

三、胰岛素昏迷治疗:在上述各种疗法无效时可考虑使用。

四、精神治疗:是抑郁症不可缺少的方法,不论在病期中或恢复期都要进行,尤其要随时注意有自杀企图的动向,以便做好预防措施。

五、预防复发:锂盐能减少躁狂症的复杂率,对抑郁症也有一定的预防复发作用,对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后,持续服用三环类抗抑郁药6个月以上,比服安慰剂者的复发率减少一半。

[病例]

男,25岁未隐藏。近二月来自觉精力充沛,聪明,什么事都一学就会,感到有能力当官。在单位好提意见,且很尖锐,不达到目的便煽动其他人:“罢工”,整天忙忙碌碌,东跑西跑,走亲访友。自已不吸烟,却买好多高档烟,逢人便发,以示慷慨。春节瓣买了鸡鸭,兼价出售给邻居,说是做好事,搞好邻里关系。日进五餐,顿食斤余,食欲特增,睡眠锐减,夜睡三小时,精神拌擞。自称具赵子龙之勇,诸葛亮之才,关羽之义,刘务之胸怀。二月来体重减少7公斤。

进一步查询病史,据家属回忆,半年前一度没有原因的情绪低落,在家不出门,说话少,不愿做事,自觉人生无味,在家休息二月后上班,一切正常。

个性直爽,乐纲,喜交际。家族中母曾患精神病,经往院治疗恢复良好。

躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查:仪态端下,接触主动,谈笑风生,一见如故,主动唱:“中国心,”边唱边舞,说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”,说是“对医院改革的一片心意。”认为自己“是个全才之人,文武双全,人才难得,但历史证明切不可做孤家寡人,要团结群众,买鸡鸭,送些香烟,仅是吃小亏占磊便宜,

诊断:躁狂抑郁症(躁狂发作)。经锂盐治疗一月病愈。

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