当前位置:首页 > 医学版 > 医学理论 > 临床医学(外科) > 胸部外科 > 正文
编号:96614
第三节 常见心血管疾病外科治疗适应症和方法
http://www.100md.com 《胸部外科》
常见心血管疾病外科治疗适应症和方法,一、心包疾病,二、先天性心脏病,三、风湿性心脏病

第三节 常见心血管疾病外科治疗适应症和方法

一、心包疾病

(一)急性化脓性心包炎

急性化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症。由于抗菌素广泛应用,发病率明显降低。

1.病因及致病菌:可由外伤所致心包直接污染发病。平时所见多为继发于皮肤、软组织、骨髓等急性感染所致败血症或脓毒血症。亦有部分继发于膈下化脓性感染。致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等常见。

2.病理:病变早期为心包充血、水肿、大量白血球浸润、纤维素沉积,可侵犯心肌引起心肌表面化脓性炎症。心包内渗出液含多形核白血球,呈米渣汁或脓血样,渗出多且速度快时,可发生急性心包填塞。在急性发病期治疗得当,可炎症消退而愈,否则病情迁延可转为慢性心包炎。

3.临床表现及体征:患者多为幼儿或青少年。起病多有发冷、发热、多汗、周身倦怠、食欲减退及贫血等全身感染征象,可有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不适。

体格检查,早期心前区可听到心包摩擦音,随心包内渗液增加,心界扩大,心尖搏动消失,心音遥远,脉压变窄,心率加快,颈静脉怒张,肝大等。

4.有关诊断检查:

X线:表现心包积液征,心影呈烧瓶样,心缘各孤消失,心脏搏动减弱等。

心电图:各导联呈现QRS波群低电压,标准肢体导联ST段抬高,T波倒置。

超声心动图:心包腔内大量液体反射波。

心包穿刺:抽出有脓性液体即可诊断,穿刺物送涂片和细菌培养,明确致病菌。

5.治疗:

(1)全身治疗:静脉给足量有效抗菌素行抗菌治疗。同时加强全身支持,少量多次输新鲜血,高蛋白、高维生素饮食,维持电解质平衡,必要时物理降温。

(2)心包穿刺术:适用于病变早期 ......


您现在查看是摘要页,全文长 16159 字符