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编号:96814
第二节 肾脏肿瘤
http://www.100md.com 《泌尿外科学》
肾脏肿瘤,一、肾癌,二、肾胚胎瘤,三、肾盂癌

第二节 肾脏肿瘤

肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤的1%左右。肾脏肿瘤绝大多数为恶性,常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤,良性肿瘤可来自肾脏的各种组织,如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各种组织来源的混合性错构瘤等,但不及全部肾肿瘤的5%。

一、肾癌

肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤,又称肾细胞癌,是肾脏最常见的肿瘤,约占肾肿瘤总数的75%~80%,发病年龄多在40岁~60岁,男多于女,约3~5∶1,两侧肾脏发病无明显差异,同时发病者少见。

(一)病理

肾癌来源于肾小管上皮细胞,外有包膜,切面呈亮黄色,如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色,常有囊性变及中心坏死,如有钙化,状如皮革。显微镜下所见常有两种类型,一种为透明细胞癌,癌肿主要由大的多角形细胞所组成,胞浆含有较多的胆固醇,由于在切片过程中胆固醇被溶解,因此细胞在镜下呈透明状,这类癌细胞分化较好;另一类为颗粒细胞癌,细胞较小,胞浆内含有嗜酸性颗粒,此类细胞分化程度差,恶性程度也较高。

肾癌的临床分期,目前一般按Robson分类法可分为Ⅳ期:

Ⅰ期:肿瘤局限于肾实质

Ⅱ期:病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata’s筋膜内。

Ⅲ期:癌栓进入肾静脉或下腔静脉,癌细胞进入淋巴结转移

Ⅳ期:肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。

肾癌生长迅速,早期即可突破肾包膜而直接侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃,出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴二条途径,癌细胞栓子逐渐长大进入静脉系统甚至波及右心房,淋巴结转移可以发生在病变早期,主要是先转移至肾门淋巴结,进一步转移到肺门淋巴结,肾癌转移至肺的机会最多,由肺经血流再转移至其它器官,其中以骨骼系统多见,肝脑等器官也有所见。

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