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编号:98845
27.5 肝功能衰竭与肝性脑病(肝昏迷)
http://www.100md.com 《临床营养学》

27.5 肝功能衰竭与肝性脑病(肝昏迷)

在临床上出现黄疸、腹水、肾功能障碍、出血倾向、代谢紊乱等表明“肝功能衰竭”(以上简称“肝衰”)。急性或慢性肝衰,肝细胞无力清除血中毒性代谢物质,或由于侧枝循环形成,使肠内毒性分解产物未经肝脏解毒,直接进入体循环,毒害神经系统,引起一系列神经精神症状:早期发生性格改变、注意力不集中,定向障碍、扑翼样震颤、躁狂、木僵,直至深度昏迷。称为“肝性脑病”(或肝昏迷)。

27.5.1 病因及诱因

肝衰与肝性脑病的主要病因为肝硬变、原发性肝癌、重症病毒性和中毒性肝炎、长期的阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病,以及门腔静脉分流术都可引起肝衰和肝性脑病。肝昏迷多在原发病的基础上,由某些诱因所引起。常见者如上消化道出血、体液损失(过度利尿、排放大量腹水)、病人对某些药物比较敏感(镇静剂、麻醉药、安眠药、止痛药等)、高蛋白饮食、低血钾、低血糖及电解制裁紊乱。此外,外科大手术、急性感染、尿毒症等,都可诱发肝性脑病或加速其发展。因此,避免或及时纠正这些因素对防止发病有一定作用(表27-6)。

表27-6 诱发肝性脑病的机理

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原因 诱发肝性脑病的机理
消化道出血 1.增加氨的产生。消化道积血,含蛋白质150~200g·L-1,经肠道细菌作用产生氨等毒性物质并吸收入血
2.低血容量可损害肝、肾脑功能。肾功能障碍使尿素的肝肠环增强,因而产氨较多