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第8章 意识障碍和昏迷
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第8章  意识障碍昏迷 

意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应,缺乏这种反应能力即为意识障碍,严重的称为昏迷。有意识的人应具备两个条件。一是对外界环境的认识,反映在高级神经活动中,最基本的就是对时间、地点和人物的定向力,其他还包括分析、综合、判断、推理、思考等;另一是对自身的认识,也就是自知力,包括对自己的姓名、年龄、性别、身份等的确认。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右,应积极诊治和抢救。

第一节  意识障碍的病理生理基础

几乎所有的神经活动都是以反射弧的方式来完成的。动物实验和临床观察表明:感受器、传出神经和效应器的损害不会引起意识障碍,而传入神经和中枢整合机构才是引起意识障碍的主要部位。

传入神经主要是指上升性网状激动系统,至少包括三条通路:第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应;第二条源自下丘脑,通过边缘系统到前脑;第三条来自中缝核和蓝斑,至大脑和丘脑的背正中核群。上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损坏这个系统,动物就会陷入昏迷。现在已经肯定,维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。

中枢整合机构包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛的损害,则动物对刺激的条件反射反应全部丧失,认识功能和思维内容也因之消失。有人认为虽然上升性网状激动系统未受累,但觉醒状态也会受到影响,以至动物陷入意识障碍状态。Serafetinides等认为优势侧皮层受损更容易发生意识障碍。

校对、排版 2000/05/18 白艳萍



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