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第六节 意识障碍和昏迷病人的实验室检查
http://www.100md.com 《急诊医学》

第六节  意识障碍昏迷病人的实验室检查

实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大,一般应先做常规检查,必要时再做血液化学和其他特殊检查。

一、尿常规

原因不明的病人,均应查尿常规。

(一)尿糖和酮体  从检查结果可能考虑到的病因见下表(表8-3)。

表8-3 检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因

<尿    糖

<尿 酮 体

<糖尿病史

<降血糖药

<可  能  病  因

 

(一)

 

(-)

 

可除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症昏迷(但肾阈高者除外)

胰岛素、磺脲类

低血糖昏迷

(+)

 

饥饿性酮症

(-)~(+)

(-)~(+)

双胍类

乳酸性酸中毒

 

(+)

(-)

有或无

 

糖尿病合并其他原因的昏迷

(-)、弱阳性

有或无

 

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

(+)

有或无

 

糖尿病酮症酸中毒

(二)尿蛋白  大量并伴有红、白细胞,管型者,应考虑尿毒症的可能。

(三)尿三胆  尿胆红质阳性,尿胆原大于1∶20者,提示有肝损害。

二、血常规

(一)白细胞  全部病人均应作白细胞计数,白细胞增高者,应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少,要怀疑血液病或脾机能亢进。

(二)血红蛋白  凡怀疑内出血、贫血者,应查血红蛋白。

(三)血小板  有出血倾向者,要查血小板计数。血小板计数低者,应考虑血液病的可能性。

(四)其他  怀疑为一氧化碳中毒者,应作一氧化碳定性试验。

三、大便常规

(一)镜检  腹泻或疑为中毒性痢疾者,应作大便镜检,必要时作肛查取大便标本。

(二)潜血试验  疑为黑便或有内出血可能者,应作大便潜血试验。

四、脑脊液检查

疑为中枢神经系统病变者,都应作脑脊液检查。

(一)压力  增高示颅内压增高。

(二)常规和生化(蛋白、糖、氯化物)检查  肉眼或镜下血性脑脊液,如能排除穿刺创伤所致,应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫,应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者,可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。

(三)其他检查  符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者,应作革兰染色涂片找细菌及培养,并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者,应作薄膜涂片染色找结核菌。符合真菌性脑膜炎者,应离心沉淀,用墨汁染色涂片找真菌。脑脊液尚可作多种血清免疫检查,如免疫球蛋白、梅毒反应、寡克隆区带等。也可作细胞学检查。

五、呕吐物检查

凡疑为药物或毒物中毒,如有呕吐物,应保留作特殊检查。如无呕吐物,应插胃管取胃内容物检查。

六、其他有选择的检查

(一)疑为糖尿病昏迷者  应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。

(二)疑为尿毒症者  应检查尿素氮,二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。

(三)疑为肝昏迷者  应检查血氨和肝功能

(四)疑为肺性脑病者  应检查血液气体分析和血液酸碱度。

(五)疑为心脏疾患者  应作心电图或心电示波监护。

(六)疑为有机磷中毒者  应检查血胆碱脂酶活性。

七、X线检查

有助于寻找隐匿病因,如头颅X相可发现颅骨骨折,胸部X相可发现肺部肿瘤或炎症,腹部X相可发现肠梗阻征象等。

八、电子计算机断层扫描(CT检查)

对颅内、胸腔、腹腔内病变都有较高的诊断价值。在意识障碍的原因较难确定时,应考虑作CT检查,特别是头颅CT检查,对鉴别诊断帮助较大。

校对、排版 2000/05/18 白艳萍



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