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第38章 胃肠系统病急诊临床药理学
http://www.100md.com 《急诊医学》
胃肠系统病急诊临床药理学,一、抗呕吐药物,二、止腹泻药,三、通便药,四、腹痛用药,五、肝昏迷,六、消化道出血

第38章 胃肠系统病急诊临床药理学

一、抗呕吐药物

(一)呕吐的治疗原则

1.针对病因治疗,例如解除肠梗阻、停服某些药物。

2.用药物阻断呕吐反射,虽基本病因无法迅速去除或不能去除,例如急性胰腺炎常由于严重腹痛反射性引起呕吐,止痛可有效止吐。接受化疗期间,可用药阻滞或减轻呕吐反应。

3.根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时,胃窦已处于高动力状态,就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐,给予阿托品会加重胃的潴留。

4.对剧烈呕吐时,不宜口服给药,以免因呕吐达不到疗效。

5.应加强支持治疗,纠正水电失衡。

(二)治疗用药

1.抗胆碱能药物

(1)丁溴东莨菪碱(解痉灵,Scopolamine butylbromide,Buscopan):为外周抗胆碱能药,对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强,能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛,解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注20~40mg后,3~5min即出现药效,持续2~6h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过,青光眼、前列腺肥大患者忌用。

(2)其他:例如654-2、阿托品等。

2.抗多巴胺受体阻滞剂

(1)甲氧氯普胺(胃复安,Metoclopramide):通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体,产生胆碱样神经作用,增加下食管括约肌压,增快胃的排空,降低发生蠕动的压力阈值,增加纵行平滑肌收缩频率,协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动,产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min开始作用,持续2h。本药可用于 ①非梗阻性胃潴留引起的呕吐,例如胃术后不全麻痹、胃窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积;②某些药物引起的呕吐 ......


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