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第114章 急性肺水肿的X线检查与诊断
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第114章 急性肺水肿的X线检查与诊断

水肿是一动态的病理生理过程。于肺血管外,肺组织内液体异常增多和积聚,分布在肺间质内和肺的终末气腔内。肺内液体的积聚,致肺动能异常导致低氧血症,甚至出现呼吸衰竭。肺水肿不是一个独立的疾病,它是许多疾病引起的一个综合征。按基本病因分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两个基本类型。

第一节 肺水肿的X线表现

放射诊断专家根据液体在肺内积聚的部位,将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿,根据肺水肿发生发展的过程分为急性或慢性肺水肿。

一、肺泡性肺水肿

液体积聚在肺的终末气腔内。心源性或非心源性致病原因,引起肺腺泡内液体的积聚,表现为肺泡的实变。小者呈腺胞结节状阴影,融合扩大呈斑片状,可单侧或双侧分布。但以双侧分布为多见。根据分布和形态可分为三种类型。

(一)中央型肺水肿  以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影(可见支气管气影征),由深变淡,肺野边缘、肺尖和肺底清晰,呈“蝶翼状”分布,这是中央型肺水肿典型的X线表现(图114-1)。常见于心脏尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失(3天之内);如治疗不及时,肺泡内除渗液外,可以为凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所充填。可产生炎性改变。肺水肿可继发感染。

图114-1 心源性肺水肿的X线表现

(二)弥漫性肺水肿 呈弥散性分布于两肺野,其大小和密度不等,轮廓不清,可融合而呈斑片状阴影。以非心源性,如成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多见。

(三)局限型肺水肿 肺泡性肺水肿所产生的阴影可呈局限性,以右侧多见。这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位,和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺血液量不同所致。

二、间质性肺水肿

液体积聚在肺间质内。以现出间隔线为特征。

(一)肺纹理增强,肺血再分布 即上肺野血管纹理增多,而下肺野血管纹理减少。

(二)肺门阴影增大而且轮廓不清。

(三)可见Kerley A、B、C、D线 以A、B线常见,Kerley B线多见于两肺下野肋膈角区,呈横行与胸膜垂直的短线状影。KeleyA线较B线少见,多出现于中央区,较B线长,可呈弧形或弯曲状,斜行向肺门。

(四)其他表现 如心呈二尖瓣型增大,少量胸腔积液,肺静脉增高的表现等。

校对:2000/06/27 杨丽华



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