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第四节 术中变化和监护

肝移手术复杂，术中必须密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、中心静脉压及尿量的变化，并准确记录，同时应抽血查血糖、尿素氮、肌酐、钾、钠、氯、钙、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、凝血机制和血气分析。

肝移植手术的整个手术过程可以分为3期：病肝切除期、无肝期和肝脏再灌注期。

病肝切除期是从病肝分离至门静脉、肝动脉及下腔静脉切断为止；无肝期是指从门静脉、肝动脉和下腔静脉切断至门静脉和肝上下腔静脉开放、肝脏血流部分恢复为止；再灌注期是门静脉和肝上下腔静脉开放、肝脏血流部分恢复至手术完成为止。这3期均会明显影响受体的血流动力学和机体代谢状态，应根据各期不同的变化，做好充分准备，及时防治。

(1)病肝切除期：由于受体往往合并有肝硬化，存在粘连和丰富的侧支循环，在分离病肝时容易出血和渗血，这一期容易出现低血容量的休克，应密切注意观察失血量，动脉压、中心静脉压和尿量，根据情况补充液体和全血 ......