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澳门全科医生的准入与培养
http://www.100md.com 2007年9月24日 《医药经济报》 2007.09.24
     澳门面积较小,人口约45万,只有为数不多的医院。在当地比较有影响力的是私营的镜湖医院和公立的仁伯爵综合医院。澳门的大部分医生毕业于内地医学院校,小部分来自台湾地区及葡萄牙。以往,澳门会派遣专科医生到葡萄牙接受专科培训,但为了适应社会的快速发展,满足市民日益增长的医疗服务需求,自上世纪80年代中期开始,澳门有关部门对医科毕业后的医学生进行了专业培训。

    澳门的全科医生(或称家庭医生)的培训分为两个阶段。第一阶段是为期18个月的基础培训,称为“全科实习”。第二阶段是为期3年的全科专科培训。其中,专科领域细分为三大类别,分别是全科专科、公共卫生专科和医院专科。

    较早建立初保机构

    澳门于1985年以初级卫生保健系统服务的形式建立了第一个卫生服务中心,即筷子基卫生中心。随后,全澳各卫生中心的建立均参照筷子基卫生中心的模式运作。这为实现世界卫生组织(WHO)倡导的“人人享有卫生保健”,推动初级卫生保健在澳门的施行及发展,迈出重要的第一步。
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    卫生中心是施行初级卫生保健的机构,而全科医生是初级卫生保健服务的提供者。早期的卫生中心及初级卫生保健的经营管理者均是公共卫生专科医生,卫生中心的执业医生则是毕业不久的医学生,缺乏实践经验,虽然毕业后未接受专科培训的这部分医生提供的服务是免费的,但仍未受到广大民众的认可。而培训全科专科医生队伍,就是初级卫生保健持续发展的关键。

    全科教育持续发展

    早在上世纪80年代,澳门还没有全科、专科医生。当时,当地卫生部门根据葡萄牙全科培训的模式,培养在澳的葡萄牙人及土生葡萄牙人成为全科医生。这批全科医生是以后培训澳门本地人才成为全科医生的导师。

    到了上世纪80年代末,当地确立并规范了本地区的全科医生培训制度,规定实习医生培训委员会为协调专科培训的机构。同时开始招收本地医生接受全科培训。其中全科专科培训为期3年。虽然在1992年和1999年,当地有关部门对培训制度进行了一定的调整,但全科专科培训期仍为3年。
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    其中,实习医生要花费2年的时间在医院各科轮转学习新的医学知识,再用1年的时间主要在卫生中心门诊实习。在医院各科轮转学习期间,每周还要花半天时间学习初级卫生保健,避免学员长时间离开本专业。自1999年开始,澳门还要求所有全科、专科实习医生就读由香港中文大学主办的一年制兼读的家庭医学文凭课程,以弥补全科及家庭医学理论的不足。

    在1996~1999年间,除继续开办3年制的全科培训外,澳门有关部门还先后开办了两届全科特别培训,为在卫生服务中心工作5年以上的医生提供了在职培训。

    晋升机制与专科医生相同

    澳门卫生部门的医生职称包括全科医生、医院医生及公共卫生医生。全科医生的待遇和地位与其他专科医生相同,晋升机制亦一样,这样的制度,有利于吸引年轻、有上进心的医生进入全科医疗及家庭医学专业。

    澳门卫生部门制定的全科专科医生培训及晋升流程是:医学本科毕业→全科实习(接受18 个月基础培训)→成为非专科医生→全科专科培训(接受3年高级培训)→成为全科主治医生(工作5年)→成为全科主任医生。
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    到了上世纪末,澳门规定医生的继续教育培训分为必须参加的两个阶段,分别是基础培训的全科实习及高级培训的专科实习。

    如果医生在卫生局工作,必须在毕业后先经过18个月的全科实习。实习内容包括5个月内科、3个月外科、3个月儿科、3个月妇产科及3个月的初级卫生保健实习。完成全科实习的医生,才有资格到卫生局工作,这个过程亦是进入专科培训不可缺少的阶段。在18个月的全科实习期间,除传统课堂式的医学教育外,澳门在2003年开始尝试使用以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,简称PBL)。这种学习方法是以问题的形式存在,并以解决问题为背景,通过仿真病例个案,分小组讨论,大家共同学习,分析疑难,达到学以致用的目的,培养学员的临床思维及解决问题的能力。

    此外,为加强实习医生的英语训练,从2003年开始,当地卫生部门还为实习医生安排了每周2小时的医学英语课程。

    请本文作者尽快与本版编辑联系,以便核发稿费。, 百拇医药(周志雄)