护患同看护理行为关怀性
核心内容———哪些护理行为最具有关怀性，病人和护士二者的观点有何异同，如何帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调，提高对护理的满意度，提升护理质量，本文作者通过对住院病人和护士进行调查分析，从而得出结论：护士应为病人提供最高程度的关怀。
护理理论家Watson等认为，护理的目标是帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调，而目标的达到需要人与人之间相互关怀的过程及关怀的表达。病人感受的关怀越深，其对护理的满意度就越高。要提高护理质量，护理人员必须重视对病人的关怀。国外学者对病人和护士对护理行为关怀性的评价进行了较为广泛的研究。有结果表明，病人和护士对护理行为关怀性的评价具有差异，即并不是所有护士认为对病人具有关怀性的护理行为，都被病人同样地感知。我国尚无此方面的报道。本研究对我国住院病人和护士分别认为哪些护理行为最具有关怀性、二者的观点有何异同进行了调查分析，为护士更好地对病人实施关怀提供了依据。
对象和方法
, 百拇医药
★对象
(1)病人。用方便抽样法在一所三级甲等医院选取病情稳定、能接受调查且同意合作的成年住院病人共240名，其中内科、外科各80名，妇科、心血管内科各40名。病人年龄为18～91岁。文化程度：小学或以下者9例(3.75%)，中学92例(37.8%)，大专68例(28.3%)，本科及以上者71例(29.6%)；
(2)护士。同样方法选取在相应病房的护士120名，全部为女性，年龄19～49岁。文化程度：中专33例(27.5%)，大专78例(65%)，本科及以上9例(7.5%)；职称：护士42例(35.0%)，护师53例(44.2%)，主管护师25例(20.8%)。
★方法
为问卷调查，采用自填式。病人问卷：A部分为病人的个人资料，B部分为关怀行为评价问卷，请专家审阅，然后根据专家的意见进行修改。问卷共6类包括53项护理行为。要求病人对每项护理行为的关怀程度给予评分，其中非常具有关怀性为5分，很少具有关怀性为1分，4、3、2则依次递减。护士问卷：A部分为其个人资料；B部分同病人问卷的B部分。★统计
, 百拇医药
录入数据到计算机用SPSS统计软件进行统计分析。
结果
★住院病人对护理行为关怀性评价
结果显示，病人对53例护理行为关怀性评价的均分为(4.12±0.32)分，护士均分为(4.08±0.44)分。归纳病人的评价，排在前10位的护理行为是：态度温和、善良周到、尊重病人、有事喊护士时能迅速答复、病人不能照顾自己时对病人提供全面护理等。排在后10位的护理行为主要是：将房间清理得很整洁、了解病人在医院以外的生活、询问如何称呼病人、陪在病人床边、向病人和家属宣传安全知识等。
★住院病人和护士对护理行为关怀性评价比较
本调查显示，住院病人和护士对某些护理行为关怀性的评价有相似之处，但也存在着差异。
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经非参数检验，病人和护士对29例护理行为关怀性的评价具有差异性(P<0.05)。从病人和护士对护理行为关怀性评价的比较可以看出，护士对进行身体检查、保证病人安静休息等行为关怀性的感知较病人高。而尊重病人的信仰、陪在病人床边、真心倾听病人的想法等行为护士较病人认为其关怀性高。
★病人、护士的个人因素对其评价影响
采用非参数检验Man-Whitelyu检验和Kruskal-Wallis检验比较了病人背景资料如年龄、性别、婚姻、文化程度等对各类护理行为评价的影响。其结果为，男性病人对人道主义、利他主义类行为关怀性的评价高于女性；在帮助、信任关系的建立方面，男性较女性、年龄大者较年轻者、已婚者较未婚者和离异者、文化程度高者较文化程度低者对其关怀性的评价要高，其差异具有统计学意义；在鼓励病人情感表达的行为方面，女性对其关怀性的评价较男性低。其他未见明显差异。
经非参数检验均数比较和相关分析，未发现护士的个人资料与其对关怀行为的评价具有差异和相关性(P>0.05)。
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讨论
★住院病人对护理行为关怀性的评价。病人认为某些表达性护理行为如护士的善良、温和、周到、对病人的尊重等行为具有很高程度的关怀。有时护士虽然在病人旁边，但态度淡漠，情感上与病人距离甚远，因而病人不能感受到关怀。因而，护士怎么做较做什么可能更为重要。另外，准时治疗及发药、护理技术熟练这些工具性行为被认为具有较强的关怀性。这与Cronin等报道的病人将此行为列为最高程度的关怀不太一致。其原因可能是后者的调查对象病情较危重，而病情危重时病人最需要先满足的是基本的生理、安全需要；当患者病情较轻时，他们更多关注的是护士对其进行护理的态度。另一个原因是，在普通病房，护理技术都不太复杂，护士一般能熟练胜任，而此时，护士进行护理时的态度是病人更加关注、更加敏感和看重的部分。健康教育也被病人认为具有较强的关怀性。可能是为病人认为知识的获得可帮助病人获得自我价值感、增强自我能力感，因而是关怀的一个重要指征。总的来说，研究结果提示，护士熟练的技术护理，更重要的是进行这些护理时体现的对病人的尊重、体现病人的独特性、良好的态度是最能给病人以关怀的。也可以说，表达性行为和工具性行为的关怀性并无绝对的先后之分，而二者的有机结合，方能给病人以最大程度的关怀。
, http://www.100md.com
病人认为将房间清理得很整洁、对病人宣传安全知识等认为具有最少的关怀性。显然，这些行为是以管理者的要求及医院的规章制度为准则的，但不一定能够真正满足病人的需要。而个体化的接近于家庭环境、以病人的方便和舒适为目的的护理对病人来说是非常重要的。由此提示，在整体护理中，以病人为中心的思想应体现、落在实处。
★护士和病人对护理行为关怀性评价的比较。对某些护理行为关怀性的评价，护士与病人的观点较为一致。护士认为重视病人、尊重病人、耐心倾听其想法等行为对病人具有最高程度的关怀。表明护士开始注重对病人社会心理方面的护理，至少具备了这样的意识。这与整体护理的开展，护理人员学习现代护理理论，具备了现代护理理念，更加重视了护理服务中的对象———病人本身有关。也可解释为护士认为护理技术熟练是理所当然的，因而更注重运用心理方面的护理行为去实施对病人的关怀。
调查结果显示，住院病人和护士在对某些护理行为关怀程度的评价具有较大的差异。护士对良好安静的环境、及时治疗检查等工具性护理行为关怀性的评价较病人低，而对某些表达性方面的行为如倾听病人的想法等关怀性的评价较病人高。这与原来的诸多报道相一致，即并非护士所认为具有关怀性的行为，都被病人同样的感知。这种差异没有对错。但病人、护士观点的不一致，有可能使病人产生错觉：护士不关怀病人。总而言之，护士应对病人的观点保持开放的态度，审视自身的观点，以便对病人提供最高程度的关怀。
(华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部王桂兰刘义兰), 百拇医药
护理理论家Watson等认为，护理的目标是帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调，而目标的达到需要人与人之间相互关怀的过程及关怀的表达。病人感受的关怀越深，其对护理的满意度就越高。要提高护理质量，护理人员必须重视对病人的关怀。国外学者对病人和护士对护理行为关怀性的评价进行了较为广泛的研究。有结果表明，病人和护士对护理行为关怀性的评价具有差异，即并不是所有护士认为对病人具有关怀性的护理行为，都被病人同样地感知。我国尚无此方面的报道。本研究对我国住院病人和护士分别认为哪些护理行为最具有关怀性、二者的观点有何异同进行了调查分析，为护士更好地对病人实施关怀提供了依据。
对象和方法
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★对象
(1)病人。用方便抽样法在一所三级甲等医院选取病情稳定、能接受调查且同意合作的成年住院病人共240名，其中内科、外科各80名，妇科、心血管内科各40名。病人年龄为18～91岁。文化程度：小学或以下者9例(3.75%)，中学92例(37.8%)，大专68例(28.3%)，本科及以上者71例(29.6%)；
(2)护士。同样方法选取在相应病房的护士120名，全部为女性，年龄19～49岁。文化程度：中专33例(27.5%)，大专78例(65%)，本科及以上9例(7.5%)；职称：护士42例(35.0%)，护师53例(44.2%)，主管护师25例(20.8%)。
★方法
为问卷调查，采用自填式。病人问卷：A部分为病人的个人资料，B部分为关怀行为评价问卷，请专家审阅，然后根据专家的意见进行修改。问卷共6类包括53项护理行为。要求病人对每项护理行为的关怀程度给予评分，其中非常具有关怀性为5分，很少具有关怀性为1分，4、3、2则依次递减。护士问卷：A部分为其个人资料；B部分同病人问卷的B部分。★统计
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录入数据到计算机用SPSS统计软件进行统计分析。
结果
★住院病人对护理行为关怀性评价
结果显示，病人对53例护理行为关怀性评价的均分为(4.12±0.32)分，护士均分为(4.08±0.44)分。归纳病人的评价，排在前10位的护理行为是：态度温和、善良周到、尊重病人、有事喊护士时能迅速答复、病人不能照顾自己时对病人提供全面护理等。排在后10位的护理行为主要是：将房间清理得很整洁、了解病人在医院以外的生活、询问如何称呼病人、陪在病人床边、向病人和家属宣传安全知识等。
★住院病人和护士对护理行为关怀性评价比较
本调查显示，住院病人和护士对某些护理行为关怀性的评价有相似之处，但也存在着差异。
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经非参数检验，病人和护士对29例护理行为关怀性的评价具有差异性(P<0.05)。从病人和护士对护理行为关怀性评价的比较可以看出，护士对进行身体检查、保证病人安静休息等行为关怀性的感知较病人高。而尊重病人的信仰、陪在病人床边、真心倾听病人的想法等行为护士较病人认为其关怀性高。
★病人、护士的个人因素对其评价影响
采用非参数检验Man-Whitelyu检验和Kruskal-Wallis检验比较了病人背景资料如年龄、性别、婚姻、文化程度等对各类护理行为评价的影响。其结果为，男性病人对人道主义、利他主义类行为关怀性的评价高于女性；在帮助、信任关系的建立方面，男性较女性、年龄大者较年轻者、已婚者较未婚者和离异者、文化程度高者较文化程度低者对其关怀性的评价要高，其差异具有统计学意义；在鼓励病人情感表达的行为方面，女性对其关怀性的评价较男性低。其他未见明显差异。
经非参数检验均数比较和相关分析，未发现护士的个人资料与其对关怀行为的评价具有差异和相关性(P>0.05)。
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讨论
★住院病人对护理行为关怀性的评价。病人认为某些表达性护理行为如护士的善良、温和、周到、对病人的尊重等行为具有很高程度的关怀。有时护士虽然在病人旁边，但态度淡漠，情感上与病人距离甚远，因而病人不能感受到关怀。因而，护士怎么做较做什么可能更为重要。另外，准时治疗及发药、护理技术熟练这些工具性行为被认为具有较强的关怀性。这与Cronin等报道的病人将此行为列为最高程度的关怀不太一致。其原因可能是后者的调查对象病情较危重，而病情危重时病人最需要先满足的是基本的生理、安全需要；当患者病情较轻时，他们更多关注的是护士对其进行护理的态度。另一个原因是，在普通病房，护理技术都不太复杂，护士一般能熟练胜任，而此时，护士进行护理时的态度是病人更加关注、更加敏感和看重的部分。健康教育也被病人认为具有较强的关怀性。可能是为病人认为知识的获得可帮助病人获得自我价值感、增强自我能力感，因而是关怀的一个重要指征。总的来说，研究结果提示，护士熟练的技术护理，更重要的是进行这些护理时体现的对病人的尊重、体现病人的独特性、良好的态度是最能给病人以关怀的。也可以说，表达性行为和工具性行为的关怀性并无绝对的先后之分，而二者的有机结合，方能给病人以最大程度的关怀。
, http://www.100md.com
病人认为将房间清理得很整洁、对病人宣传安全知识等认为具有最少的关怀性。显然，这些行为是以管理者的要求及医院的规章制度为准则的，但不一定能够真正满足病人的需要。而个体化的接近于家庭环境、以病人的方便和舒适为目的的护理对病人来说是非常重要的。由此提示，在整体护理中，以病人为中心的思想应体现、落在实处。
★护士和病人对护理行为关怀性评价的比较。对某些护理行为关怀性的评价，护士与病人的观点较为一致。护士认为重视病人、尊重病人、耐心倾听其想法等行为对病人具有最高程度的关怀。表明护士开始注重对病人社会心理方面的护理，至少具备了这样的意识。这与整体护理的开展，护理人员学习现代护理理论，具备了现代护理理念，更加重视了护理服务中的对象———病人本身有关。也可解释为护士认为护理技术熟练是理所当然的，因而更注重运用心理方面的护理行为去实施对病人的关怀。
调查结果显示，住院病人和护士在对某些护理行为关怀程度的评价具有较大的差异。护士对良好安静的环境、及时治疗检查等工具性护理行为关怀性的评价较病人低，而对某些表达性方面的行为如倾听病人的想法等关怀性的评价较病人高。这与原来的诸多报道相一致，即并非护士所认为具有关怀性的行为，都被病人同样的感知。这种差异没有对错。但病人、护士观点的不一致，有可能使病人产生错觉：护士不关怀病人。总而言之，护士应对病人的观点保持开放的态度，审视自身的观点，以便对病人提供最高程度的关怀。
(华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部王桂兰刘义兰), 百拇医药