—例多茜他赛严重过敏反应护理体会
◆病例报道
患者，女性，67岁，神智清，精神可，发育正常，营养中等。于2007年8月29日以“卵巢癌、双肺多发性转移癌、左侧胸腔积液”入住我院肿瘤科。查体：T36.3℃、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmHg。无药物过敏史。
完善各项辅助检查后，于9月1日给予化疗：多茜他赛100mg静脉滴注；顺铂80mg，胸腔注入。患者于上午11：00开始滴注生理盐水250ml加多茜他赛100mg，用前常规给予抗过敏处理，具体如下：非那根25mg肌内注射，甲氰咪胍0.4g静脉推注，格拉司琼8mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注。
开始调滴数约l0滴/分，滴入约1分钟后患者突然出现口唇麻木、喉部发痒、脸红、气短和呼吸困难。立即停止输入，更换输液器及液体，吸氧(氧流量3升/分)，立即测血压为180/100mmHg，心率90次/分，约3分钟后上述症状缓解，l0分钟后测血压160/80mmHg，心率86次/分，患者面色正常，无不适主诉。
, 百拇医药
多茜他赛适用于以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，但在临床使用中，常会出现一些不良反应，现将我科护理该患者的体会总结如下：
◆不良反应
(1)骨髓抑制：中性粒细胞减少是常见的不良反应且通常较严重(低于500个/毫升)，可逆转且不蓄积。
(2)过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征表现为低血压与支气管痉挛，需要立即停止输入，治疗后病人可恢复。部分病例也可发生轻度过敏反应，如脸红，伴有或不伴有瘙痒的红斑，胸闷，呼吸困难，药物热，寒战等。
(3)皮肤反应：表现为红斑。主要见于手、足，也可见发生于臀部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有瘙痒。
(4)体液潴留。
, 百拇医药 (5)胃肠道反应。
(6)神经毒性。
(7)心脏毒性。
(8)肝脏毒性。
(9)静脉炎。
◆应对措施
我们在用药前做好充分的准备，所有病人在接受多茜他赛治疗前必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在应用多茜他赛前一天服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。在静滴多茜他赛前30分钟给予非那根25mg肌内注射，甲氰眯胍0.4g静脉推注，格拉司琼8mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注的抗过敏处理。稀释到5%GS或0.9%生理盐水中，轻轻摇动，混合均匀，最终浓度不超过0.74mg/ml，静脉滴注时间不少于1小时。
, 百拇医药
◆观察及护理
(1)由于可能发生严重的过敏反应，应具备相应的急救措施，在有经验的医师指导下使用。
(2)在多茜他赛开始滴注的最初几分钟内最有可能发生严重过敏反应，建议床旁监测，小剂量、低浓度滴入，从3～5滴/分钟开始，必要时备5%GS250m1或0.9%生理盐水及输液器，以便及时更换，密切观察10～15分钟后，如无不适主诉根据病情调好滴数。
(3)如发生的过敏反应症状轻微，如脸红或局部皮肤反应则不需终止治疗。如发生严重过敏，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹、红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。已发生严重过敏反应的病人不能再次应用多茜他赛。
◆总结
我院肿瘤科自2003年6月开科以来，给患者输注多茜他赛约80例，从未发生过敏反应。本例是我科第一例对多茜他赛严重过敏反应者，虽然抢救及时，脱离了生命危险，但也同时给我们敲响了警钟。
(解放军541总医院杨丽琴), 百拇医药
患者，女性，67岁，神智清，精神可，发育正常，营养中等。于2007年8月29日以“卵巢癌、双肺多发性转移癌、左侧胸腔积液”入住我院肿瘤科。查体：T36.3℃、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmHg。无药物过敏史。
完善各项辅助检查后，于9月1日给予化疗：多茜他赛100mg静脉滴注；顺铂80mg，胸腔注入。患者于上午11：00开始滴注生理盐水250ml加多茜他赛100mg，用前常规给予抗过敏处理，具体如下：非那根25mg肌内注射，甲氰咪胍0.4g静脉推注，格拉司琼8mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注。
开始调滴数约l0滴/分，滴入约1分钟后患者突然出现口唇麻木、喉部发痒、脸红、气短和呼吸困难。立即停止输入，更换输液器及液体，吸氧(氧流量3升/分)，立即测血压为180/100mmHg，心率90次/分，约3分钟后上述症状缓解，l0分钟后测血压160/80mmHg，心率86次/分，患者面色正常，无不适主诉。
, 百拇医药
多茜他赛适用于以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，但在临床使用中，常会出现一些不良反应，现将我科护理该患者的体会总结如下：
◆不良反应
(1)骨髓抑制：中性粒细胞减少是常见的不良反应且通常较严重(低于500个/毫升)，可逆转且不蓄积。
(2)过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征表现为低血压与支气管痉挛，需要立即停止输入，治疗后病人可恢复。部分病例也可发生轻度过敏反应，如脸红，伴有或不伴有瘙痒的红斑，胸闷，呼吸困难，药物热，寒战等。
(3)皮肤反应：表现为红斑。主要见于手、足，也可见发生于臀部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有瘙痒。
(4)体液潴留。
, 百拇医药 (5)胃肠道反应。
(6)神经毒性。
(7)心脏毒性。
(8)肝脏毒性。
(9)静脉炎。
◆应对措施
我们在用药前做好充分的准备，所有病人在接受多茜他赛治疗前必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在应用多茜他赛前一天服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。在静滴多茜他赛前30分钟给予非那根25mg肌内注射，甲氰眯胍0.4g静脉推注，格拉司琼8mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注的抗过敏处理。稀释到5%GS或0.9%生理盐水中，轻轻摇动，混合均匀，最终浓度不超过0.74mg/ml，静脉滴注时间不少于1小时。
, 百拇医药
◆观察及护理
(1)由于可能发生严重的过敏反应，应具备相应的急救措施，在有经验的医师指导下使用。
(2)在多茜他赛开始滴注的最初几分钟内最有可能发生严重过敏反应，建议床旁监测，小剂量、低浓度滴入，从3～5滴/分钟开始，必要时备5%GS250m1或0.9%生理盐水及输液器，以便及时更换，密切观察10～15分钟后，如无不适主诉根据病情调好滴数。
(3)如发生的过敏反应症状轻微，如脸红或局部皮肤反应则不需终止治疗。如发生严重过敏，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹、红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。已发生严重过敏反应的病人不能再次应用多茜他赛。
◆总结
我院肿瘤科自2003年6月开科以来，给患者输注多茜他赛约80例，从未发生过敏反应。本例是我科第一例对多茜他赛严重过敏反应者，虽然抢救及时，脱离了生命危险，但也同时给我们敲响了警钟。
(解放军541总医院杨丽琴), 百拇医药