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肝硬化的治疗方法注意事项
http://www.100md.com 2008年6月6日
     肝硬化的治疗方法

    病例特点:

    肝硬化是各种慢性肝病的严重结果,在解剖学上是指肝脏广泛纤维化并伴再生结节形成。若肝脏仅有纤维化或仅有再生结节形成均不能称为肝硬化。患者常常有以下表现:

    1、食欲减退、腹胀、恶心、怠倦、乏力、体重下降。

    2、既往有慢性肝炎史,有长期饮酒史,有长期服用对肝脏有损伤的药物史,有慢性心功能不全病史及有胆道系统病史等。

    3、晚期肝硬化病人,特别是出现腹水者,腹胀明显,伴发肝性脑病时可出现精神神经症状。

    4、面色萎黄,皮肤无华色, 明显消瘦,皮肤干枯,有贫血表现。舌质可有明显紫斑。
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    5、蜘蛛痣以颈部和上胸部多见,一般2-3枚。肝掌,下肢浮肿也可出现。

    6、约半数左右肝功能失代偿病人可出现黄疸。

    7、血常规失代偿期病人表现为红细胞总数及血红蛋白降低,血小板减少。

    治疗方式:

    (一)治疗原则及程序

    本病无特效治疗药物和方法。对于早期肝硬化,主要是针对病因进行治疗,加强一般治疗,促进病情缓解并延长其代偿期,使不向失代偿期进展。而对于失代偿期肝硬化则主要是对症治疗和支持治疗,尽可能改善肝功能并抢救并发症。

    (二)肝硬化的治疗方法

    1.基础治疗
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    (1)代偿期病人应适当减少活动量,注意劳逸结合,日常起居作息要有规律,可以参加轻松工作,以不感劳累为尺度;失代偿期病人则应以卧床休息为主,保持心理平静,精神偷快。

    (2)营养与饮食以高热量、高蛋白和富含维生素的清淡饮食为宜,忌油腻不消化食物。所谓高蛋白饮食,也并非是摄入蛋白越多越好,故肝硬化病人每日蛋白质的摄入以0.75-1.0g/kg为宜,每日到30-50g。肝功能损害显著或有肝性脑病时,应限制或禁食蛋白质。B族维生素的摄人量宜为正常人的5倍。故饮食宜少盐,有腹水时更应少盐甚至无盐。应禁止饮酒,避免进粗糙食物、坚硬食物,以免引起食管静脉曲张破裂出血。同时应禁用损害肝脏的药物。

    (3)肝硬化病人每日需补充足够热量、蛋白质、脂肪,防止酸碱失衡及电解质紊乱。

    2.药物治疗对于肝硬化目前尚无特效的药物。市面上品种繁多的所谓“保肝药”不宜多用。可在医生指导下选用:1)细胞激活剂与代谢促进剂:常用的有肌肝、辅酶A、等。2)促进肝细胞再生的药物:可选用促肝细胞生长素、肝细胞生长因子、前列腺素E1等。3)抗纤维化药物:如秋水仙碱。其他如丹参、冬虫夏草菌丝、维生素E等药物也可试用。
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    3.腹水的治疗(1)饮食疗法饮食疗法,也即通过饮食疗法控制制盐和水分的摄入。(2)利尿剂的使用在控制饮食4天后,腹水若不减少(体重下降不超过1kg)应给予利尿剂。(3)导泻治疗。

    肝硬化的治疗方法注意事项:

    1、黄疸越重,提示病人肝功能损害越明显,预后越不良。

    2、若短期内肝脏迅速增大,持续性肝区疼痛,肝脏表面出现肿块或有血性腹水者,应警惕并发有原发性肝癌。

    3、按病因分类大致可以分为以下几类:(1)病毒性肝炎主要为乙型、丙型肝炎。(2)酒精中毒。(3)血吸虫病。(4)胆汁淤积。(5)循环障碍。(6)工业毒物和药物。(7)代谢障碍。(8)营养障碍及其他。

    4、据报道约有40%以上的慢性活动性肝炎病人在15年内形成肝硬化。病毒性肝炎发展至肝硬化的进程,短者仅数月,长者可达数年甚至十余年。
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    5、每日饮酒80g,连续8年,即可产生肝硬化。中国人对酒精的耐受性较小,一般每日饮5Og,连续5年便可产生肝硬化。饮酒量与肝硬化的发生有着密切关系。一次饮大量酒的危害性比少量分次饮酒大。

    6、大结节性坏死后性肝硬化的预后较其他肝硬化为差:非酒精性肝硬化预后较酒精性肝硬化为差。有人报告坏死后性肝硬化从出现症状到死亡,存活期在1年内者占63.4%,2年内死亡率占80%。酒精性肝硬化病程进展期相对较缓慢,可经过10年以上无明显变化。女性变化较男性为佳。

    7、肝硬化病人一旦出现腹水常表示预后较差。

    8、反复出现食管静脉曲张破裂出血及肝性脑病者预后极差。

    9、肝硬化病人出院时应详细交待病情,嘱其生活要有规律,多加休息,维持清淡饮食,切忌暴饮暴食,不可服用多种药物,更不能随意乱用偏方、秘方。坚持每3-6个月随访1次,进行肝功能、B超、AFP等检查, 百拇医药