肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南
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一 肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南
I 常用知识
I.1 胃肠道结核的好发部位
消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。
I.2 肠结核的病理分型
溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。
增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。
混合型：病理所见是上两型的综合。
I.3 结核性腹膜炎的病理分型
渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。
粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。
干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。
混合型：有两种以上的上述病变并存。
I.4 提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现
青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。
I.5 结核的确诊条件
病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。临床表现典型者抗结核治疗2周以上有效也可确诊。
肠结核的主要并发症
II 医嘱处理
II.1 一般检查
血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。
II.2 病原菌诊断
腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低 ......
I 常用知识
I.1 胃肠道结核的好发部位
消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。
I.2 肠结核的病理分型
溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。
增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。
混合型：病理所见是上两型的综合。
I.3 结核性腹膜炎的病理分型
渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。
粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。
干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。
混合型：有两种以上的上述病变并存。
I.4 提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现
青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。
I.5 结核的确诊条件
病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。临床表现典型者抗结核治疗2周以上有效也可确诊。
肠结核的主要并发症
II 医嘱处理
II.1 一般检查
血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。
II.2 病原菌诊断
腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低 ......