? 述评?

    妇产科超声临床应用进展

    张青萍

    Progress in the cl in ica l appl ica t ion s of ul tra sound in obstetr ics and gynecology

    ZH A N G Q ing p ing. D ep tartm ent of D iag nostic ultrasound , T ong j i H osp ital, T ong j iM ed ical U niverstiy , W uhan 430030

    作者单位: 430030 武汉, 同济医科大学附属同济医院超声科

    超声检查技术当前在妇产科领域的应用已相当广

    泛和深入, 尤其在产科, 从生理、生殖的研究、早期

    妊娠的诊断到围生医学的应用以及在计划生育领域均

    有了极大的发展。随着彩色多普勒超声(color Dopp ler

    f low imaging, CDF I) 和 经 阴 道 超 声 ( transvaginal

    ultrasonography, TV S)的应用, 不仅在形态学的观察

    水平有了很大提高, 而且增添了对血供特点和血流动

    力学观测的新指标。经阴道超声由于探头工作频率

    高, 而且能直接接触宫颈和阴道穹隆部, 避免了肠道

    内气体和体型的影响, 对子宫和卵巢图像的显示更加

    清晰, 大大提高了子宫内膜和卵巢内微小病变的检出

    率, 如对小于3 mm 的子宫粘膜下小肌瘤易于作出诊

    断。晚近发展的新型超声造影剂、介入性超声羊膜腔

    内治疗以及三维超声成像等新技术的研究应用, 进一

    步拓宽了超声在妇产科的应用范围和促使诊断水平的

    更大提高, 在临床上发挥着越来越重要的作用。

    60年代初, 我国学者最早应用A 型超声检测早期

    妊娠的心管搏动, 对确诊早期妊娠有很大作用, 受到国

    内外学者的关注。目前高档的二维超声特别是经阴道

    超声已能更早地观测到宫内胚胎结构, 能够检测到妊

    娠4周的早早孕, 较经腹超声早约1～ 2周。正常妊娠囊

    达10 mm 时, 90%以上可见卵黄囊, 妊娠6周时多可测

    及胚芽和原始心管搏动。妊娠8周时均可显示胎儿矢

    状轮廓, 清楚辨认头、体及肢芽, 9～ 10周显示胎儿股

    骨、肱骨、胫腓骨及指与趾, 11～ 12周可见四腔心及排

    列整齐的脊柱。通过对胎儿有关结构的显示和生物学

    测量, 多参数预测孕龄和计测胎儿体重已普遍应用, 并

    有助于早期诊断胎儿发育异常。本期选刊的一篇关于

    诊断胎儿软骨发育不全的文章, 注意观察了胎儿肢体,发现此类病例多具有因长骨过短, 与胎头双顶径不成

    比例, 而胸部狭小, 腹部膨隆, 躯体发育相对正常等特

    征性表现, 且与胎儿成骨发育不全的骨质密度低、骨皮

    质变薄、极易骨折及因骨折造成的骨畸形等特征有所

    不同。该报道提示了仔细观察胎儿结构及生物学测量

    对早期诊断胎儿发育异常的重要性。

    CDF I的应用既在形态学的基础上增加了血流信

    息, 进一步丰富了检查的内容, 提高了诊断水平, 也

    在生理生殖的研究方面应用超声观察卵泡的发育, 预

    测排卵以及通过CDF I检测月经周期子宫动脉和卵巢

    动脉的血流动力学参数变化的规律, 探讨不孕的病因

    和指导治疗中发挥着重要作用。早期妊娠中应用

    CDF I检测卵巢黄体和妊娠囊滋养层周围血流信号的

    特点, 有助于早期宫内妊娠的诊断, 并在诊断异位妊

    娠时, 作为识别宫内妊娠或囊性蜕膜所形成的假孕囊

    的重要依据。中、晚期妊娠时观测子宫—胎盘和胎儿

    —胎盘血液循环状况, 并通过有关血流参数测定, 包

    括脐动脉和大脑中动脉等, 结合胎儿有关结构生物学

    测量进行综合分析, 为胎儿宫内生长迟缓( IU GR)的

    早期诊断和疗效观察提供了新的途径和方法。随着围

    生医学的发展和确保优生的要求, 对于胎儿生长发育

    的监测已颇受关注, 超声已成为重要的检测手段之

    一。本期选刊的“彩色多普勒超声检测妊高征孕妇肾

    内动脉血流指数的临床应用价值”一文, 指出当妊高

    征等致母体微循环障碍时, 即可造成胎儿宫内生长迟

    缓、窘迫等严重后果。

    开展介入性超声羊膜腔内治疗以及腹腔镜超声引

    导下的宫腔镜或腹腔镜妇科手术国内报道甚少, 起步

    亦较晚。本期选刊了两篇这方面的论文, 颇具启发作

    用。前者对介入性超声羊膜腔内治疗的母儿安危评估

    作了客观的分析, 后者指出腹腔镜超声在监视复杂的

    宫腔镜手术及腹腔镜手术前的定位诊断上有独到的应

    用价值。但值得注意的是, 上述工作的开展一般宜在

    有条件的大医院进行, 必须严格选择适应证和防止发

    生感染。

    随着计算机技术的发展, 三维超声成像已有了极

    大的进展, 尤在产科方面已逐步进入临床实用阶段。

    目前, 在产科应用的三维超声, 其成像显示多采用两

    种模式, 即表面重构模式和透明重构模式。在表面重

    · 523 · 中华超声影像学杂志1999年12月第8卷第6期 Chin J U ltrasonogr, December 1999, Vol 8, No . 6

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.构模式中, 胎儿体表面的异常如面部畸形、无脑儿、脐膨出、水囊状淋巴管瘤等均可清晰显示。三维成像

    显示胎儿面部唇裂或腭裂, 较二维成像更为形象和直

    观, 诊断的准确性大为提高。利用三维透明成像最大

    回声模式或X 线模式, 可整体显示胎儿颅骨板、脊

    柱、胸廓及其他骨骼发育和有无畸形, 可直接显示二

    维超声难以显示的胎儿颅骨板结合处、囟门结构和胎

    儿腕骨、掌骨的数目及其排列。三维超声重建胎儿脊

    柱和肋骨等结构, 其成功率可达100%。本期选刊了

    “三维超声成像在产科的临床应用价值”一文, 对三维

    超声成像在产科的临床应用作了较为全面的介绍, 希

    能有所裨益。值得指出的是: 三维超声应用于产科,尽管已显示出重要的临床应用价值, 但囿于目前成像

    原理和技术的限制, 成像过程仍显繁琐, 包括图像的

    采集、感兴趣区的提取、选取观察方向、阈值的调节

    等步骤, 均有待进一步简化和提高, 随着这些技术的

    解决, 三维超声能更好地应用于临床。

    超声生物效应和超声诊断在妇产科应用安全性的

    研究方面, 国内外学者也做了大量工作。有关超声诊

    断剂量安全性问题的研究国际上大体是从实验动物及

    流行病学两个方面进行, 近年来更深入到分子生物学

    水平。研究结果基本显示, 没有发现诊断超声对胎儿

    生长发育产生不良影响, 但也有部分研究报告提出警

    示。基本上可以认为, 如果超声辐照时间长(超过20

    分钟) , 受辐照剂量大, 就会对胎囊和胎儿本身以及

    发育环境造成潜在危害, 故安全问题实际上是控制超

    声辐照剂量问题。

    此外, 根据我国严格执行计划生育这一特有的国

    情出发, B 型超声在计划生育技术服务方面包括对宫

    内节育器的监测、早期妊娠的诊断中发挥着重要作

    用。

    在妇科疾病的应用方面, 随着经阴道彩色多普勒

    超声的广泛应用, 因高频技术提高了分辨力, 对子宫

    内膜病变和较小的卵巢肿瘤亦能早期发现, 并增加了

    血流参数的测量, 可提供更多信息, 丰富了对子宫及

    卵巢肿瘤良恶性鉴别的依据, 如对滋养细胞肿瘤的诊

    断在二维超声图像基础上增加彩色多普勒血流的观

    测, 具有特异性诊断价值 ......