婴幼儿结石诊治应掌握要点
婴幼儿泌尿系统结石如何诊断和治疗？9月11日，记者采访了南京市儿童医院副院长、肾脏科副教授、江苏省婴幼儿结石防治专家组组长黄松明。
就婴幼儿泌尿系统结石的诊断，黄松明介绍说，应掌握以下几个要点：
临床表现有：患儿烦躁、哭闹、呕吐，突然无尿，继之出现梗阻性肾功能衰竭表现；部分患儿可出现发热、肉眼血尿、脓尿等症状。
实验室检查包括：一是尿液分析。尿液pH值测定，酸性尿有利于尿酸结石形成，碱性尿利于磷酸钙结石形成；镜检可见红细胞、白细胞，有时可见盐类结晶。二是血液生化检查，包括肾功能、电解质、血气分析、尿酸、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等。三是影像学检查，包括泌尿系B超、腹部X线片、CT检查及静脉肾盂造影，这些检查有助于确诊。四是结石分析。留取尿中结石分析其成分，有助于分析病因及指导治疗。
就该病的治疗，黄松明特别提示以下四点：
首先是一般治疗。这包括解除尿路梗阻、控制尿路感染、补液增加尿量，以促进结石排出；根据结石种类和尿液酸碱度，注意调整患儿的饮食成分。
其次是药物治疗。调节尿液酸碱度，口服5%小苏打液、10%枸橼酸钾合剂碱化尿液，并根据尿液pH值变化随时调整药物剂量。如果是胱氨酸结石，使尿pH值维持在7.0～8.0；如果是尿酸结石，使尿pH值维持在6.2～6.8；而草酸钙结石，应使尿pH值大于7；若为磷酸钙结石，则口服氯化铵使尿液酸化，使尿pH值维持在6.5以下。
第三是结石处理。小于5毫米的结石，经过药物治疗通常能自行排出。较大的结石，可先通过调节尿液pH值、补液、促排尿等保守治疗，促进结石溶解、排出；经保守治疗无效者，可采用体外振动波碎石术、经皮肾镜术、输尿管镜术进行碎石并取出，也可手术切开取石。
第四是急性梗阻性肾功能衰竭处理。按上述方法积极去除梗阻，维持机体酸碱、水、电解质平衡。凡上述保守治疗无效者，先经膀胱镜逆行输尿管插管解除梗阻。当出现以下情形时，应尽早进行透析治疗：严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；血钾大于等于6.5毫摩尔/升或心电图有高钾表现；严重酸中毒，血浆碳酸氢根离子小于12毫摩尔/升或动脉血pH值小于7.2；严重氮质血症，血浆尿素氮大于28.6毫摩尔/升，或血浆肌酐大于707.2毫摩尔/升。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过，婴幼儿以腹膜透析为常用。
(陈会扬 陈少军), 百拇医药
就婴幼儿泌尿系统结石的诊断，黄松明介绍说，应掌握以下几个要点：
临床表现有：患儿烦躁、哭闹、呕吐，突然无尿，继之出现梗阻性肾功能衰竭表现；部分患儿可出现发热、肉眼血尿、脓尿等症状。
实验室检查包括：一是尿液分析。尿液pH值测定，酸性尿有利于尿酸结石形成，碱性尿利于磷酸钙结石形成；镜检可见红细胞、白细胞，有时可见盐类结晶。二是血液生化检查，包括肾功能、电解质、血气分析、尿酸、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等。三是影像学检查，包括泌尿系B超、腹部X线片、CT检查及静脉肾盂造影，这些检查有助于确诊。四是结石分析。留取尿中结石分析其成分，有助于分析病因及指导治疗。
就该病的治疗，黄松明特别提示以下四点：
首先是一般治疗。这包括解除尿路梗阻、控制尿路感染、补液增加尿量，以促进结石排出；根据结石种类和尿液酸碱度，注意调整患儿的饮食成分。
其次是药物治疗。调节尿液酸碱度，口服5%小苏打液、10%枸橼酸钾合剂碱化尿液，并根据尿液pH值变化随时调整药物剂量。如果是胱氨酸结石，使尿pH值维持在7.0～8.0；如果是尿酸结石，使尿pH值维持在6.2～6.8；而草酸钙结石，应使尿pH值大于7；若为磷酸钙结石，则口服氯化铵使尿液酸化，使尿pH值维持在6.5以下。
第三是结石处理。小于5毫米的结石，经过药物治疗通常能自行排出。较大的结石，可先通过调节尿液pH值、补液、促排尿等保守治疗，促进结石溶解、排出；经保守治疗无效者，可采用体外振动波碎石术、经皮肾镜术、输尿管镜术进行碎石并取出，也可手术切开取石。
第四是急性梗阻性肾功能衰竭处理。按上述方法积极去除梗阻，维持机体酸碱、水、电解质平衡。凡上述保守治疗无效者，先经膀胱镜逆行输尿管插管解除梗阻。当出现以下情形时，应尽早进行透析治疗：严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；血钾大于等于6.5毫摩尔/升或心电图有高钾表现；严重酸中毒，血浆碳酸氢根离子小于12毫摩尔/升或动脉血pH值小于7.2；严重氮质血症，血浆尿素氮大于28.6毫摩尔/升，或血浆肌酐大于707.2毫摩尔/升。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过，婴幼儿以腹膜透析为常用。
(陈会扬 陈少军), 百拇医药